O Efeito da Atividade de Colorir Mandalas Baseada na Arte na Ansiedade Pós-Parto e na Depressão Pós-Parto

O período pós-parto inicia-se aproximadamente uma hora após o parto e expulsão da placenta e prolonga-se por seis a oito semanas. Este período envolve não apenas a recuperação fisiológica, mas também processos psicossociais complexos. As alterações nas responsabilidades parentais, dinâmicas familiares, autoperceção e imagem corporal são componentes-chave do período pós-parto. O primeiro ano após o parto é considerado um período particularmente sensível para as mulheres, tanto em termos de saúde física como psicológica. Esta sensibilidade surge não apenas da recuperação física, mas também da responsabilidade de cuidar de um recém-nascido e do esforço necessário para se adaptar às mudanças psicossociais.

Como a maioria das mortes maternas ocorre no primeiro mês após o parto e a maioria das mortes neonatais ocorre durante o primeiro mês de vida, o período pós-parto é considerado um momento crítico para a saúde materna e do recém-nascido. O stresse, ansiedade, fadiga e redução dos cuidados pessoais experienciados durante este período, quando não geridos adequadamente, podem aumentar o risco de ansiedade pós-parto e depressão pós-parto. A depressão pós-parto não afeta apenas negativamente a saúde física e mental materna, mas também está associada à interrupção precoce da amamentação, comprometimento do vínculo mãe-bebé, atrasos no desenvolvimento linguístico e comportamental da criança, perturbações nos calendários de vacinação infantil e resultados adversos de saúde para toda a família. Se não for tratada, a depressão pós-parto pode levar a consequências negativas a longo prazo para as mães, crianças e famílias.

As diretrizes de cuidados pós-parto da Organização Mundial da Saúde enfatizam a importância dos cuidados preventivos, serviços de aconselhamento, avaliação da saúde mental, planeamento familiar e avaliação física tanto da mãe como do bebé durante as primeiras seis semanas após o parto. Os tópicos de aconselhamento incluem amamentação, cuidados com o cordão umbilical, bem-estar emocional, rastreio da depressão pós-parto, avaliação do risco de violência doméstica, nutrição, higiene, práticas sexuais seguras, exercício, suplementação de ferro e ácido fólico e apoio psicossocial. Apesar destas recomendações, permanecem lacunas significativas na prestação de serviços de saúde mental durante o período de transição pós-parto, e a avaliação sistemática do bem-estar emocional materno por profissionais de saúde é frequentemente insuficiente. Isto destaca a necessidade de intervenções de apoio não farmacológicas durante o período pós-parto.

O stresse, alterações metabólicas e flutuações hormonais durante a gravidez e o período pós-parto podem aumentar os níveis de ansiedade e contribuir para o desenvolvimento da depressão pós-parto, que é a perturbação psiquiátrica mais comum após o parto. A depressão pós-parto afeta não apenas a saúde materna, mas também o desenvolvimento infantil e os comportamentos parentais. Quando não tratada, pode ter efeitos negativos profundos e duradouros nas mães, crianças e famílias. A identificação precoce de problemas de saúde mental pós-parto e a implementação de intervenções de apoio são, portanto, de importância crítica.

O mandala é uma forma de arte conhecida por promover o relaxamento psicológico e é tipicamente composta por padrões circulares ou geométricos. Os mandalas podem ser usados como ferramenta de meditação e ajudam a direcionar a atenção para o momento presente. Carl Gustav Jung descreveu as técnicas de mandala como ferramentas terapêuticas que refletem o mundo interior do indivíduo e apoiam o equilíbrio psicológico. As práticas de mandala são geralmente categorizadas como mandalas não estruturadas, que envolvem desenho livre dentro de um círculo, e mandalas estruturadas, que envolvem colorir padrões predefinidos. A coloração de mandala estruturada é considerada uma abordagem terapêutica baseada na arte que melhora a atenção, a atenção plena e a regulação emocional. Embora estudos anteriores tenham demonstrado efeitos positivos da coloração de mandala no stresse, ansiedade e bem-estar emocional, a investigação que examina os seus efeitos na ansiedade pós-parto e depressão pós-parto entre mulheres no pós-parto é limitada. Portanto, este estudo visa investigar os efeitos de uma atividade de coloração de mandala estruturada na ansiedade pós-parto e depressão pós-parto.

Este estudo está concebido como um ensaio experimental controlado randomizado e será realizado na Clínica de Obstetrícia e Ginecologia do Centro de Prática e Investigação em Saúde da Universidade de Ciências da Saúde de Afyonkarahisar. A população do estudo será constituída por mulheres que dão à luz na clínica. Os participantes elegíveis incluirão mulheres que sejam capazes de falar e compreender turco, tenham 18 anos ou mais, sejam alfabetizadas, concordem voluntariamente em participar no estudo e forneçam consentimento informado por escrito. Critérios de inclusão adicionais incluem não ter nenhuma perturbação psiquiátrica diagnosticada, não estar atualmente a receber apoio psicológico ou psiquiátrico (terapia, aconselhamento ou medicação), não ter experienciado complicações maternas durante o parto e ter um recém-nascido sem malformações congénitas, anomalias ou complicações. Os critérios de exclusão incluem histórico de tratamento psicológico ou psiquiátrico ou receber tal tratamento durante o período de recolha de dados, presença de perturbações neurológicas ou psiquiátricas graves que afetem a função cognitiva, condições de saúde graves que prejudiquem a comunicação ou participação no estudo, falha em fornecer consentimento informado, incapacidade de falar ou compreender turco e presença de complicações maternas ou neonatais durante o parto.

O tamanho da amostra foi calculado utilizando o software G*Power versão 3.1.9.7. Como não foram identificados estudos anteriores que avaliassem simultaneamente os efeitos da arte de mandala na ansiedade pós-parto e depressão pós-parto, não foi possível estimar o tamanho do efeito. Portanto, foi utilizado um tamanho de efeito moderado (f = 0,25), conforme recomendado por Cohen para análise de poder baseada no teste F. A análise de poder foi conduzida com um nível de significância de α = 0,05 e poder estatístico de 95% (1-β = 0,95). Com base nesta análise, foi necessário um mínimo de 22 participantes por grupo. Considerando a presença de múltiplos pontos temporais de medição e a natureza demorada do processo de recolha de dados, o tamanho da amostra foi aumentado para compensar potenciais perdas de dados. Consequentemente, foi planeado incluir no estudo um total de 60 mulheres, com 30 participantes no grupo de intervenção e 30 participantes no grupo de controlo.

Os participantes serão randomizados para os grupos de intervenção e controlo utilizando um método de sorteio. Considerando que ocorrem aproximadamente 30 partos semanalmente no local do estudo, a seleção de participantes será realizada cinco dias por semana para evitar conflitos de agendamento e garantir a viabilidade do acompanhamento. Em cada dia de recrutamento, as mulheres que derem à luz e cumprirem os critérios de inclusão serão atribuídas ao grupo de intervenção ou de controlo. Após a atribuição do grupo, os participantes receberão informações detalhadas sobre o estudo, e os números de telefone daqueles que consentirem em participar serão registados. No ambiente hospitalar, apenas a seleção de participantes e a formação em mandala serão realizadas, e não serão aplicadas intervenções adicionais.

Os participantes do grupo de intervenção receberão formação individual em coloração de mandala antes da alta hospitalar. A formação terá uma duração de aproximadamente 20 minutos e consistirá em três etapas. Na primeira etapa, os participantes receberão informações sobre coloração de mandala. Na segunda etapa, um investigador treinado com certificação em arte de mandala demonstrará o processo de coloração utilizando um mandala de amostra. Na terceira etapa, os participantes completarão uma breve sessão prática num mandala de amostra. Após a formação, será fornecido aos participantes um conjunto de coloração de mandala para uso doméstico. Os participantes do grupo de intervenção serão acompanhados durante oito semanas, com contactos telefónicos semanais. Durante o primeiro contacto, será administrado um formulário de informações pessoais e as escalas de ansiedade pós-parto e depressão pós-parto para recolher dados basais. Nos contactos subsequentes, serão avaliadas a frequência e duração das atividades de coloração de mandala, e será pedido aos participantes que partilhem fotografias do seu trabalho de mandala concluído através de uma aplicação de mensagens.

Durante os acompanhamentos telefónicos, será fornecido aconselhamento individualizado com base nas necessidades e perguntas dos participantes. Embora o aconselhamento não siga um formato padronizado, pode incluir tópicos como higiene perineal materna, nutrição, amamentação, cuidados com os seios e práticas básicas de cuidados infantis. As escalas de ansiedade pós-parto e depressão pós-parto serão administradas na 1ª, 4ª e 8ª semanas do estudo.

Os participantes do grupo de controlo não receberão qualquer intervenção e continuarão a receber os cuidados pós-parto de rotina. Os dados do grupo de controlo serão recolhidos por telefone nos mesmos momentos que o grupo de intervenção.

A aprovação ética para este estudo foi obtida. Todos os procedimentos do estudo serão conduzidos de acordo com os princípios éticos que regem a investigação envolvendo participantes humanos. A confidencialidade dos participantes será mantida, os dados serão mantidos confidenciais e a participação será totalmente voluntária. Os participantes terão o direito de se retirar do estudo a qualquer momento sem consequências.