Het effect van kunstgebaseerde mandalakleuringsactiviteit op postpartumangst en postpartumdepressie

De postpartum periode begint ongeveer een uur na de bevalling en de uitdrijving van de placenta en duurt zes tot acht weken. Deze periode omvat niet alleen fysiologisch herstel, maar ook complexe psychosociale processen. Veranderingen in ouderlijke verantwoordelijkheden, gezinsdynamiek, zelfperceptie en lichaamsbeeld zijn belangrijke componenten van de postpartum periode. Het eerste jaar na de bevalling wordt beschouwd als een bijzonder gevoelige periode voor vrouwen in termen van zowel fysieke als psychologische gezondheid. Deze gevoeligheid ontstaat niet alleen door fysiek herstel, maar ook door de verantwoordelijkheid voor de zorg voor een pasgeborene en de inspanning die nodig is om zich aan te passen aan psychosociale veranderingen.

Omdat de meerderheid van de moedersterfte plaatsvindt binnen de eerste maand postpartum en de meeste neonatale sterfte optreedt tijdens de eerste levensmaand, wordt de postpartum periode beschouwd als een kritieke tijd voor de gezondheid van moeder en pasgeborene. Stress, angst, vermoeidheid en verminderde zelfzorg die tijdens deze periode worden ervaren, kunnen, indien niet adequaat aangepakt, het risico op postpartumangst en postpartumdepressie verhogen. Postpartumdepressie heeft niet alleen een negatieve invloed op de fysieke en mentale gezondheid van de moeder, maar is ook geassocieerd met vroegtijdige stopzetting van borstvoeding, verstoorde moeder-kindbinding, vertragingen in de taal- en gedragsontwikkeling van het kind, verstoringen in het vaccinatieschema voor kinderen en nadelige gezondheidsuitkomsten voor het hele gezin. Indien onbehandeld, kan postpartumdepressie leiden tot langdurige negatieve gevolgen voor moeders, kinderen en gezinnen.

De postpartumzorgrichtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie benadrukken het belang van preventieve zorg, counselingdiensten, mentale gezondheidsbeoordeling, gezinsplanning en fysieke evaluatie van zowel de moeder als de baby tijdens de eerste zes weken postpartum. Counselingonderwerpen omvatten borstvoeding, navelstrengverzorging, emotioneel welzijn, screening op postpartumdepressie, beoordeling van het risico op huiselijk geweld, voeding, hygiëne, veilige seksuele praktijken, lichaamsbeweging, ijzer- en foliumzuursuppletie en psychosociale ondersteuning. Ondanks deze aanbevelingen blijven er aanzienlijke hiaten bestaan in de levering van geestelijke gezondheidszorg tijdens de overgangsperiode postpartum, en systematische evaluatie van het emotioneel welzijn van de moeder door gezondheidsprofessionals is vaak onvoldoende. Dit benadrukt de behoefte aan ondersteunende, niet-farmacologische interventies tijdens de postpartum periode.

Stress, metabole veranderingen en hormonale schommelingen tijdens de zwangerschap en de postpartum periode kunnen angstniveaus verhogen en bijdragen aan de ontwikkeling van postpartumdepressie, wat de meest voorkomende psychiatrische aandoening na de bevalling is. Postpartumdepressie beïnvloedt niet alleen de gezondheid van de moeder, maar ook de ontwikkeling van het kind en ouderschapsgedrag. Indien onbehandeld, kan het diepgaande en blijvende negatieve effecten hebben op moeders, kinderen en gezinnen. Vroege identificatie van postpartum geestelijke gezondheidsproblemen en de implementatie van ondersteunende interventies zijn daarom van cruciaal belang.

Mandala is een kunstvorm die bekend staat om het bevorderen van psychologische ontspanning en bestaat doorgaans uit cirkelvormige of geometrische patronen. Mandala's kunnen worden gebruikt als meditatietool en helpen de aandacht te richten op het huidige moment. Carl Gustav Jung beschreef mandalagebruik als therapeutische hulpmiddelen die de innerlijke wereld van het individu weerspiegelen en psychologisch evenwicht ondersteunen. Mandala praktijken worden over het algemeen gecategoriseerd als ongestructureerde mandala's, waarbij vrij tekenen binnen een cirkel betrokken is, en gestructureerde mandala's, waarbij het inkleuren van vooraf gedefinieerde patronen betrokken is. Gestructureerd mandala inkleuren wordt beschouwd als een op kunst gebaseerde therapeutische benadering die aandacht, mindfulness en emotieregulatie verbetert. Hoewel eerdere studies positieve effecten van mandala inkleuren op stress, angst en emotioneel welzijn hebben aangetoond, is onderzoek naar de effecten ervan op postpartumangst en postpartumdepressie onder postpartum vrouwen beperkt. Daarom heeft deze studie tot doel de effecten van een gestructureerde mandala inkleuractiviteit op postpartumangst en postpartumdepressie te onderzoeken.

Deze studie is ontworpen als een gerandomiseerd gecontroleerd experimenteel onderzoek en zal worden uitgevoerd in het Afyonkarahisar Gezondheidswetenschappen Universiteit Gezondheidspraktijk- en Onderzoekscentrum, Obstetrie en Gynaecologie Kliniek. De onderzoekspopulatie zal bestaan uit vrouwen die bevallen in de kliniek. In aanmerking komende deelnemers zijn vrouwen die Turks kunnen spreken en begrijpen, 18 jaar of ouder zijn, geletterd zijn, vrijwillig instemmen met deelname aan het onderzoek en schriftelijke geïnformeerde toestemming verlenen. Aanvullende inclusiecriteria omvatten geen gediagnosticeerde psychiatrische stoornis hebben, momenteel geen psychologische of psychiatrische ondersteuning ontvangen (therapie, counseling of medicatie), geen maternale complicaties tijdens de bevalling ervaren, en een pasgeborene hebben zonder aangeboren misvormingen, afwijkingen of complicaties. Exclusiecriteria omvatten een voorgeschiedenis van psychologische of psychiatrische behandeling of het ontvangen van dergelijke behandeling tijdens de dataverzamelingsperiode, de aanwezigheid van ernstige neurologische of psychiatrische aandoeningen die de cognitieve functie beïnvloeden, ernstige gezondheidstoestanden die communicatie of deelname aan het onderzoek belemmeren, het niet verlenen van geïnformeerde toestemming, het niet kunnen spreken of begrijpen van Turks, en de aanwezigheid van maternale of neonatale complicaties tijdens de bevalling.

Steekproefgrootte werd berekend met behulp van G*Power software versie 3.1.9.7. Omdat er geen eerdere studies werden geïdentificeerd die gelijktijdig de effecten van mandalakunst op postpartumangst en postpartumdepressie evalueerden, was effectgrootte schatting niet mogelijk. Daarom werd een gemiddelde effectgrootte (f = 0.25) gebruikt, zoals aanbevolen door Cohen voor F-test gebaseerde poweranalyse. De poweranalyse werd uitgevoerd met een significantieniveau van α = 0.05 en statistische power van 95% (1-β = 0.95). Op basis van deze analyse was een minimum van 22 deelnemers per groep vereist. Gezien de aanwezigheid van meerdere meetmomenten en de tijdrovende aard van het dataverzamelingsproces, werd de steekproefgrootte vergroot om mogelijke dataverlies te compenseren. Dienovereenkomstig werden in totaal 60 vrouwen gepland om in het onderzoek te worden opgenomen, met 30 deelnemers in de interventiegroep en 30 deelnemers in de controlegroep.

Deelnemers zullen worden gerandomiseerd in interventie- en controlegroepen met behulp van een loterijmethode. Gezien het feit dat er wekelijks ongeveer 30 geboorten plaatsvinden op de onderzoekslocatie, zal deelnemersselectie vijf dagen per week worden uitgevoerd om schema-conflicten te voorkomen en de haalbaarheid van follow-up te waarborgen. Op elke wervingsdag zullen vrouwen die bevallen en voldoen aan de inclusiecriteria worden toegewezen aan ofwel de interventiegroep of de controlegroep. Na groepsallocatie zullen deelnemers gedetailleerde informatie over het onderzoek ontvangen, en de telefoonnummers van degenen die instemmen met deelname zullen worden geregistreerd. Binnen de ziekenhuisomgeving zullen alleen deelnemersselectie en mandala training worden uitgevoerd, en er zullen geen aanvullende interventies worden toegepast.

Deelnemers in de interventiegroep zullen individuele mandala inkleurtraining ontvangen voor ontslag uit het ziekenhuis. De training zal ongeveer 20 minuten duren en zal uit drie fasen bestaan. In de eerste fase zullen deelnemers informatie ontvangen over mandala inkleuren. In de tweede fase zal een getrainde onderzoeker met certificering in mandalakunst het inkleurproces demonstreren met behulp van een voorbeeldmandala. In de derde fase zullen deelnemers een korte oefensessie voltooien op een voorbeeldmandala. Na de training zullen deelnemers een mandala inkleurset voor thuisgebruik krijgen. Deelnemers in de interventiegroep zullen gedurende acht weken worden gevolgd, met wekelijkse telefonische contacten. Tijdens het eerste contact zullen een persoonlijke informatieformulier en de postpartumangst- en postpartumdepressieschalen worden afgenomen om basislijngegevens te verzamelen. In latere contacten zullen de frequentie en duur van mandala inkleuractiviteiten worden beoordeeld, en deelnemers zullen worden gevraagd om foto's van hun voltooide mandalawerk te delen via een berichtenapplicatie.

Tijdens telefonische follow-ups zal geïndividualiseerde counseling worden geboden op basis van de behoeften en vragen van deelnemers. Hoewel de counseling geen gestandaardiseerd formaat zal volgen, kunnen onderwerpen zoals maternale perineale hygiëne, voeding, borstvoeding, borstverzorging en basis pasgeboren zorgpraktijken worden opgenomen. Postpartumangst- en postpartumdepressieschalen zullen worden afgenomen in de 1e, 4e en 8e week van het onderzoek.

Deelnemers in de controlegroep zullen geen interventie ontvangen en zullen routinematige postpartumzorg blijven ontvangen. Gegevens van de controlegroep zullen telefonisch worden verzameld op dezelfde tijdstippen als de interventiegroep.

Ethische goedkeuring voor dit onderzoek is verkregen. Alle onderzoeksprocedures zullen worden uitgevoerd in overeenstemming met ethische principes die onderzoek met menselijke deelnemers regeren. Vertrouwelijkheid van deelnemers zal worden gehandhaafd, gegevens zullen vertrouwelijk worden gehouden, en deelname zal volledig vrijwillig zijn. Deelnemers hebben het recht om op elk moment zonder gevolgen uit het onderzoek te stappen.