Vliv umělecké aktivity vybarvování mandaly na poporodní úzkost a poporodní depresi

Poporodní období začíná přibližně jednu hodinu po porodu a vyloučení placenty a trvá šest až osm týdnů. Toto období zahrnuje nejen fyziologickou regeneraci, ale také složité psychosociální procesy. Změny v rodičovských povinnostech, rodinné dynamice, sebepojetí a vnímání vlastního těla jsou klíčovými složkami poporodního období. První rok po porodu je považován za obzvláště citlivé období pro ženy z hlediska fyzického i psychického zdraví. Tato citlivost vyplývá nejen z fyzické regenerace, ale také z odpovědnosti péče o novorozence a úsilí potřebného k přizpůsobení se psychosociálním změnám.

Protože většina mateřských úmrtí nastává během prvního měsíce po porodu a většina novorozeneckých úmrtí se vyskytuje během prvního měsíce života, je poporodní období považováno za kritické pro zdraví matky a novorozence. Stres, úzkost, únava a snížená péče o sebe během tohoto období, pokud nejsou adekvátně zvládány, mohou zvýšit riziko poporodní úzkosti a poporodní deprese. Poporodní deprese nejen negativně ovlivňuje fyzické a duševní zdraví matky, ale je také spojena s předčasným ukončením kojení, narušeným vztahem mezi matkou a dítětem, zpožděním v jazykovém a behaviorálním vývoji dítěte, narušením dětského očkovacího kalendáře a nepříznivými zdravotními důsledky pro celou rodinu. Pokud se neléčí, může poporodní deprese vést k dlouhodobým negativním důsledkům pro matky, děti a rodiny.

Směrnice Světové zdravotnické organizace pro poporodní péči zdůrazňují důležitost preventivní péče, poradenských služeb, hodnocení duševního zdraví, plánování rodiny a fyzického vyšetření matky i dítěte během prvních šesti týdnů po porodu. Poradenská témata zahrnují kojení, péči o pupečník, emocionální pohodu, screening poporodní deprese, posouzení rizika domácího násilí, výživu, hygienu, bezpečné sexuální praktiky, cvičení, doplňování železa a kyseliny listové a psychosociální podporu. Navzdory těmto doporučením přetrvávají významné mezery v poskytování služeb duševního zdraví během poporodního přechodného období a systematické hodnocení emocionální pohody matek zdravotnickými pracovníky je často nedostatečné. To zdůrazňuje potřebu podpůrných, nefarmakologických intervencí během poporodního období.

Stres, metabolické změny a hormonální výkyvy během těhotenství a poporodního období mohou zvýšit úroveň úzkosti a přispět k rozvoji poporodní deprese, která je nejčastější psychiatrickou poruchou po porodu. Poporodní deprese ovlivňuje nejen zdraví matky, ale také vývoj dítěte a rodičovské chování. Když se neléčí, může mít hluboké a trvalé negativní účinky na matky, děti a rodiny. Včasná identifikace poporodních problémů duševního zdraví a implementace podpůrných intervencí jsou proto kriticky důležité.

Mandala je umělecká forma známá tím, že podporuje psychickou relaxaci a obvykle se skládá z kruhových nebo geometrických vzorů. Mandaly mohou být použity jako meditační nástroj a pomáhají zaměřit pozornost na přítomný okamžik. Carl Gustav Jung popsal techniky mandaly jako terapeutické nástroje, které odrážejí vnitřní svět jednotlivce a podporují psychickou rovnováhu. Praktiky mandaly jsou obecně kategorizovány jako nestrukturované mandaly, které zahrnují volné kreslení v kruhu, a strukturované mandaly, které zahrnují vybarvování předdefinovaných vzorů. Strukturované vybarvování mandal je považováno za terapeutický přístup založený na umění, který zvyšuje pozornost, všímavost a emoční regulaci. Přestože předchozí studie prokázaly pozitivní účinky vybarvování mandal na stres, úzkost a emocionální pohodu, výzkum zkoumající jeho účinky na poporodní úzkost a poporodní depresi u poporodních žen je omezený. Proto si tato studie klade za cíl prozkoumat účinky strukturované aktivity vybarvování mandal na poporodní úzkost a poporodní depresi.

Tato studie je navržena jako randomizovaná kontrolovaná experimentální studie a bude provedena na porodnické a gynekologické klinice Zdravotnického a výzkumného centra Univerzity zdravotnických věd v Afyonkarahisaru. Studijní populaci budou tvořit ženy, které porodí na klinice. Způsobilí účastníci budou zahrnovat ženy, které jsou schopny mluvit a rozumět turečtině, jsou starší 18 let, jsou gramotné, dobrovolně souhlasí s účastí ve studii a poskytnou písemný informovaný souhlas. Další kritéria pro zařazení zahrnují absenci diagnostikované psychiatrické poruchy, aktuální nevyužívání psychologické nebo psychiatrické podpory (terapie, poradenství nebo medikace), absenci mateřských komplikací během porodu a novorozence bez vrozených malformací, anomálií nebo komplikací. Vylučovací kritéria zahrnují anamnézu psychologické nebo psychiatrické léčby nebo její užívání během období sběru dat, přítomnost závažných neurologických nebo psychiatrických poruch ovlivňujících kognitivní funkce, závažné zdravotní stavy, které narušují komunikaci nebo účast ve studii, neposkytnutí informovaného souhlasu, neschopnost mluvit nebo rozumět turečtině a přítomnost mateřských nebo novorozeneckých komplikací během porodu.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwaru G*Power verze 3.1.9.7. Protože nebyly identifikovány žádné předchozí studie, které by současně hodnotily účinky mandalového umění na poporodní úzkost a poporodní depresi, odhad velikosti účinku nebyl možný. Proto byla použita střední velikost účinku (f = 0,25), jak doporučuje Cohen pro analýzu síly založenou na F-testu. Analýza síly byla provedena s hladinou významnosti α = 0,05 a statistickou silou 95 % (1-β = 0,95). Na základě této analýzy bylo vyžadováno minimálně 22 účastníků ve skupině. S ohledem na přítomnost více časových bodů měření a časově náročnou povahu procesu sběru dat byla velikost vzorku zvýšena, aby se kompenzovala možná ztráta dat. V souladu s tím bylo plánováno zařazení celkem 60 žen, s 30 účastníky v intervenční skupině a 30 účastníky v kontrolní skupině.

Účastníci budou randomizováni do intervenční a kontrolní skupiny pomocí losovací metody. S ohledem na to, že na studijním místě dochází přibližně k 30 porodům týdně, bude výběr účastníků prováděn pět dní v týdnu, aby se předešlo konfliktům v plánování a zajistila proveditelnost sledování. Každý den náboru budou ženy, které porodí a splňují kritéria pro zařazení, přiřazeny buď do intervenční, nebo kontrolní skupiny. Po přidělení do skupiny účastníci obdrží podrobné informace o studii a budou zaznamenána telefonní čísla těch, kteří souhlasí s účastí. V rámci nemocničního prostředí bude proveden pouze výběr účastníků a školení mandal, a nebudou aplikovány žádné další intervence.

Účastníci v intervenční skupině obdrží individuální školení vybarvování mandal před propuštěním z nemocnice. Školení bude trvat přibližně 20 minut a bude se skládat ze tří fází. V první fázi účastníci obdrží informace o vybarvování mandal. Ve druhé fázi vyškolení výzkumník s certifikací v mandalovém umění předvede proces vybarvování pomocí vzorové mandaly. Ve třetí fázi účastníci dokončí krátkou praktickou část na vzorové mandale. Po školení budou účastníkům poskytnuta sada pro vybarvování mandal pro domácí použití. Účastníci v intervenční skupině budou sledováni po dobu osmi týdnů s týdenními telefonními kontakty. Během prvního kontaktu bude podán osobní informační formulář a škály poporodní úzkosti a poporodní deprese pro sběr výchozích dat. V následujících kontaktech bude hodnocena frekvence a trvání aktivit vybarvování mandal a účastníci budou požádáni, aby sdíleli fotografie svých dokončených mandalových prací prostřednictvím aplikace pro zasílání zpráv.

Během telefonních sledování bude poskytováno individuální poradenství na základě potřeb a otázek účastníků. Ačkoli poradenství nebude následovat standardizovaný formát, může zahrnovat témata jako mateřská perineální hygiena, výživa, kojení, péče o prsy a základní praktiky péče o novorozence. Škály poporodní úzkosti a poporodní deprese budou podány v 1., 4. a 8. týdnu studie.

Účastníci v kontrolní skupině neobdrží žádnou intervenci a budou nadále dostávat rutinní poporodní péči. Data z kontrolní skupiny budou shromažďována telefonicky ve stejných časových bodech jako u intervenční skupiny.

Tato studie obdržela etické schválení. Všechny postupy studie budou prováděny v souladu s etickými principy upravujícími výzkum zahrnující lidské účastníky. Důvěrnost účastníků bude zachována, data budou uchovávána důvěrně a účast bude zcela dobrovolná. Účastníci budou mít právo kdykoli odstoupit ze studie bez následků.