Влияние арт-терапевтической раскраски мандалы на послеродовую тревожность и послеродовую депрессию

Послеродовой период начинается примерно через час после родов и изгнания плаценты и длится от шести до восьми недель. Этот период включает не только физиологическое восстановление, но и сложные психосоциальные процессы. Изменения в родительских обязанностях, семейной динамике, самовосприятии и образе тела являются ключевыми компонентами послеродового периода. Первый год после родов считается особенно чувствительным периодом для женщин как с точки зрения физического, так и психологического здоровья. Эта чувствительность возникает не только из-за физического восстановления, но и из-за ответственности по уходу за новорожденным и усилий, необходимых для адаптации к психосоциальным изменениям.

Поскольку большинство материнских смертей происходит в течение первого месяца после родов, а большинство неонатальных смертей происходит в течение первого месяца жизни, послеродовой период считается критическим временем для здоровья матери и новорожденного. Стресс, тревога, усталость и снижение самообслуживания, испытываемые в этот период, при недостаточном управлении могут увеличить риск послеродовой тревоги и послеродовой депрессии. Послеродовая депрессия не только негативно влияет на физическое и психическое здоровье матери, но также связана с ранним прекращением грудного вскармливания, нарушением связи между матерью и ребенком, задержкой речевого и поведенческого развития ребенка, нарушениями в графике детской вакцинации и неблагоприятными последствиями для здоровья всей семьи. При отсутствии лечения послеродовая депрессия может привести к долгосрочным негативным последствиям для матерей, детей и семей.

Руководства по послеродовому уходу Всемирной организации здравоохранения подчеркивают важность профилактического ухода, консультационных услуг, оценки психического здоровья, планирования семьи и физической оценки как матери, так и ребенка в течение первых шести недель после родов. Темы консультирования включают грудное вскармливание, уход за пуповиной, эмоциональное благополучие, скрининг послеродовой депрессии, оценку риска домашнего насилия, питание, гигиену, безопасные сексуальные практики, физические упражнения, добавки железа и фолиевой кислоты, а также психосоциальную поддержку. Несмотря на эти рекомендации, значительные пробелы остаются в предоставлении услуг по охране психического здоровья в период послеродового перехода, и систематическая оценка эмоционального благополучия матерей медицинскими работниками часто недостаточна. Это подчеркивает необходимость поддерживающих, нефармакологических вмешательств в послеродовой период.

Стресс, метаболические изменения и гормональные колебания во время беременности и в послеродовой период могут повысить уровень тревоги и способствовать развитию послеродовой депрессии, которая является наиболее распространенным психическим расстройством после родов. Послеродовая депрессия влияет не только на здоровье матери, но и на развитие ребенка и родительское поведение. При отсутствии лечения она может оказывать глубокое и долгосрочное негативное воздействие на матерей, детей и семьи. Поэтому раннее выявление проблем психического здоровья в послеродовой период и внедрение поддерживающих вмешательств имеют критическое значение.

Мандала — это форма искусства, известная своей способностью способствовать психологической релаксации, и обычно состоит из круговых или геометрических узоров. Мандалы могут использоваться как инструмент медитации и помогают направлять внимание на текущий момент. Карл Густав Юнг описал техники мандалы как терапевтические инструменты, отражающие внутренний мир человека и поддерживающие психологический баланс. Практики мандалы обычно классифицируются как неструктурированные мандалы, которые включают свободное рисование внутри круга, и структурированные мандалы, которые включают раскрашивание предопределенных узоров. Раскрашивание структурированных мандал считается терапевтическим подходом на основе искусства, который улучшает внимание, осознанность и регуляцию эмоций. Хотя предыдущие исследования продемонстрировали положительные эффекты раскрашивания мандал на стресс, тревогу и эмоциональное благополучие, исследования, изучающие его влияние на послеродовую тревогу и послеродовую депрессию среди женщин в послеродовом периоде, ограничены. Поэтому данное исследование направлено на изучение эффектов структурированной деятельности по раскрашиванию мандал на послеродовую тревогу и послеродовую депрессию.

Это исследование разработано как рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование и будет проводиться в Акушерско-гинекологической клинике Университета медицинских наук Афьонкарахисар, Центре практики и исследований в области здравоохранения. Исследуемая популяция будет состоять из женщин, рожающих в клинике. Подходящие участницы будут включать женщин, которые могут говорить и понимать по-турецки, достигли 18 лет, грамотны, добровольно соглашаются участвовать в исследовании и предоставляют письменное информированное согласие. Дополнительные критерии включения включают отсутствие диагностированного психического расстройства, отсутствие текущего получения психологической или психиатрической поддержки (терапии, консультирования или медикаментов), отсутствие материнских осложнений во время родов и наличие новорожденного без врожденных пороков, аномалий или осложнений. Критерии исключения включают историю психологического или психиатрического лечения или получение такого лечения в период сбора данных, наличие серьезных неврологических или психических расстройств, влияющих на когнитивные функции, тяжелые состояния здоровья, которые ухудшают общение или участие в исследовании, непредоставление информированного согласия, неспособность говорить или понимать по-турецки, а также наличие материнских или неонатальных осложнений во время родов.

Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения G*Power версии 3.1.9.7. Поскольку предыдущие исследования, одновременно оценивающие влияние искусства мандал на послеродовую тревогу и послеродовую депрессию, не были выявлены, оценка размера эффекта была невозможна. Поэтому был использован средний размер эффекта (f = 0,25), рекомендованный Коэном для анализа мощности на основе F-теста. Анализ мощности был проведен с уровнем значимости α = 0,05 и статистической мощностью 95% (1-β = 0,95). На основе этого анализа требовалось минимум 22 участницы в каждой группе. Учитывая наличие нескольких временных точек измерения и трудоемкость процесса сбора данных, размер выборки был увеличен для компенсации потенциальной потери данных. Соответственно, в исследование планировалось включить в общей сложности 60 женщин, с 30 участницами в группе вмешательства и 30 участницами в контрольной группе.

Участницы будут рандомизированы в группы вмешательства и контроля с помощью метода лотереи. Учитывая, что примерно 30 родов происходят еженедельно в месте проведения исследования, отбор участниц будет проводиться пять дней в неделю для предотвращения конфликтов расписания и обеспечения выполнимости наблюдения. В каждый день набора женщины, которые рожают и соответствуют критериям включения, будут распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. После распределения по группам участницы получат подробную информацию об исследовании, и будут записаны номера телефонов тех, кто согласится участвовать. В условиях больницы будет проводиться только отбор участниц и обучение мандале, и никаких дополнительных вмешательств применяться не будет.

Участницы в группе вмешательства получат индивидуальное обучение раскрашиванию мандал перед выпиской из больницы. Обучение продлится примерно 20 минут и будет состоять из трех этапов. На первом этапе участницы получат информацию о раскрашивании мандал. На втором этапе обученный исследователь с сертификацией в искусстве мандал продемонстрирует процесс раскрашивания на примере мандалы. На третьем этапе участницы завершат краткую практическую сессию на примере мандалы. После обучения участницам будет предоставлен набор для раскрашивания мандал для домашнего использования. Участницы в группе вмешательства будут наблюдаться в течение восьми недель с еженедельными телефонными контактами. Во время первого контакта будет заполнена форма личной информации и проведены шкалы послеродовой тревоги и послеродовой депрессии для сбора исходных данных. В последующих контактах будет оцениваться частота и продолжительность деятельности по раскрашиванию мандал, и участниц попросят делиться фотографиями их завершенных работ мандал через приложение для обмена сообщениями.

Во время телефонных наблюдений будет предоставляться индивидуальное консультирование на основе потребностей и вопросов участниц. Хотя консультирование не будет следовать стандартизированному формату, оно может включать такие темы, как гигиена промежности матери, питание, грудное вскармливание, уход за грудью и основные практики ухода за младенцем. Шкалы послеродовой тревоги и послеродовой депрессии будут проводиться на 1-й, 4-й и 8-й неделях исследования.

Участницы в контрольной группе не получат никакого вмешательства и будут продолжать получать обычный послеродовой уход. Данные от контрольной группы будут собираться по телефону в те же временные точки, что и у группы вмешательства.

Этическое одобрение для этого исследования было получено. Все процедуры исследования будут проводиться в соответствии с этическими принципами, регулирующими исследования с участием людей. Конфиденциальность участниц будет сохранена, данные будут храниться конфиденциально, и участие будет полностью добровольным. Участницы будут иметь право выйти из исследования в любое время без последствий.