L'effetto dell'attività di colorazione di mandala basata sull'arte sull'ansia postpartum e sulla depressione postpartum

Il periodo postpartum inizia circa un'ora dopo il parto e l'espulsione della placenta e dura dalle sei alle otto settimane. Questo periodo coinvolge non solo il recupero fisiologico ma anche complessi processi psicosociali. I cambiamenti nelle responsabilità genitoriali, nelle dinamiche familiari, nell'autopercezione e nell'immagine corporea sono componenti chiave del periodo postpartum. Il primo anno dopo il parto è considerato un periodo particolarmente sensibile per le donne in termini di salute sia fisica che psicologica. Questa sensibilità deriva non solo dal recupero fisico ma anche dalla responsabilità di prendersi cura di un neonato e dallo sforzo richiesto per adattarsi ai cambiamenti psicosociali.

Poiché la maggior parte dei decessi materni si verifica entro il primo mese postpartum e la maggior parte dei decessi neonatali si verifica durante il primo mese di vita, il periodo postpartum è considerato un momento critico per la salute materna e neonatale. Lo stress, l'ansia, la fatica e la ridotta cura di sé sperimentati durante questo periodo, se non gestiti adeguatamente, possono aumentare il rischio di ansia postpartum e depressione postpartum. La depressione postpartum non solo influisce negativamente sulla salute fisica e mentale materna ma è anche associata all'interruzione precoce dell'allattamento al seno, al deterioramento del legame madre-bambino, ai ritardi nello sviluppo del linguaggio e comportamentale del bambino, alle interruzioni nei programmi di vaccinazione infantile e agli esiti di salute avversi per l'intera famiglia. Se non trattata, la depressione postpartum può portare a conseguenze negative a lungo termine per madri, bambini e famiglie.

Le linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per l'assistenza postpartum sottolineano l'importanza delle cure preventive, dei servizi di consulenza, della valutazione della salute mentale, della pianificazione familiare e della valutazione fisica sia della madre che del bambino durante le prime sei settimane postpartum. Gli argomenti di consulenza includono l'allattamento al seno, la cura del cordone ombelicale, il benessere emotivo, lo screening per la depressione postpartum, la valutazione del rischio di violenza domestica, la nutrizione, l'igiene, le pratiche sessuali sicure, l'esercizio fisico, l'integrazione di ferro e acido folico e il supporto psicosociale. Nonostante queste raccomandazioni, rimangono lacune significative nella fornitura di servizi di salute mentale durante il periodo di transizione postpartum, e la valutazione sistematica del benessere emotivo materno da parte dei professionisti sanitari è spesso insufficiente. Ciò evidenzia la necessità di interventi di supporto non farmacologici durante il periodo postpartum.

Lo stress, i cambiamenti metabolici e le fluttuazioni ormonali durante la gravidanza e il periodo postpartum possono aumentare i livelli di ansia e contribuire allo sviluppo della depressione postpartum, che è il disturbo psichiatrico più comune dopo il parto. La depressione postpartum colpisce non solo la salute materna ma anche lo sviluppo del bambino e i comportamenti genitoriali. Se non trattata, può avere effetti negativi profondi e duraturi su madri, bambini e famiglie. L'identificazione precoce dei problemi di salute mentale postpartum e l'implementazione di interventi di supporto sono quindi di importanza cruciale.

Il mandala è una forma d'arte nota per promuovere il rilassamento psicologico ed è tipicamente composto da modelli circolari o geometrici. I mandala possono essere utilizzati come strumento di meditazione e aiutano a dirigere l'attenzione al momento presente. Carl Gustav Jung descrisse le tecniche del mandala come strumenti terapeutici che riflettono il mondo interiore dell'individuo e supportano l'equilibrio psicologico. Le pratiche di mandala sono generalmente classificate come mandala non strutturati, che coinvolgono il disegno libero all'interno di un cerchio, e mandala strutturati, che coinvolgono la colorazione di modelli predefiniti. La colorazione di mandala strutturati è considerata un approccio terapeutico basato sull'arte che migliora l'attenzione, la consapevolezza e la regolazione emotiva. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato effetti positivi della colorazione di mandala sullo stress, l'ansia e il benessere emotivo, la ricerca che esamina i suoi effetti sull'ansia postpartum e sulla depressione postpartum tra le donne postpartum è limitata. Pertanto, questo studio mira a indagare gli effetti di un'attività di colorazione di mandala strutturata sull'ansia postpartum e sulla depressione postpartum.

Questo studio è progettato come uno studio sperimentale controllato randomizzato e sarà condotto presso la Clinica di Ostetricia e Ginecologia del Centro di Pratica e Ricerca Sanitaria dell'Università di Scienze della Salute di Afyonkarahisar. La popolazione dello studio sarà composta da donne che partoriscono presso la clinica. I partecipanti idonei includeranno donne in grado di parlare e comprendere il turco, di età pari o superiore a 18 anni, alfabetizzate, che accettano volontariamente di partecipare allo studio e forniscono il consenso informato scritto. Criteri di inclusione aggiuntivi includono l'assenza di disturbi psichiatrici diagnosticati, il non ricevere attualmente supporto psicologico o psichiatrico (terapia, consulenza o farmaci), l'assenza di complicanze materne durante il parto e avere un neonato senza malformazioni congenite, anomalie o complicanze. I criteri di esclusione includono una storia di trattamento psicologico o psichiatrico o la ricezione di tale trattamento durante il periodo di raccolta dati, la presenza di gravi disturbi neurologici o psichiatrici che influenzano la funzione cognitiva, condizioni di salute gravi che compromettono la comunicazione o la partecipazione allo studio, il mancato consenso informato, l'incapacità di parlare o comprendere il turco e la presenza di complicanze materne o neonatali durante il parto.

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software G*Power versione 3.1.9.7. Poiché non sono stati identificati studi precedenti che valutassero simultaneamente gli effetti dell'arte del mandala sull'ansia postpartum e sulla depressione postpartum, non è stata possibile una stima dell'effetto. Pertanto, è stata utilizzata una dimensione dell'effetto moderata (f = 0,25), come raccomandato da Cohen per l'analisi di potenza basata sul test F. L'analisi di potenza è stata condotta con un livello di significatività di α = 0,05 e una potenza statistica del 95% (1-β = 0,95). Sulla base di questa analisi, era richiesto un minimo di 22 partecipanti per gruppo. Considerando la presenza di più punti temporali di misurazione e la natura che richiede tempo del processo di raccolta dati, la dimensione del campione è stata aumentata per compensare la potenziale perdita di dati. Di conseguenza, è stato pianificato di includere nello studio un totale di 60 donne, con 30 partecipanti nel gruppo di intervento e 30 partecipanti nel gruppo di controllo.

I partecipanti saranno randomizzati in gruppi di intervento e controllo utilizzando un metodo di estrazione a sorte. Considerando che circa 30 parti si verificano settimanalmente nel sito dello studio, la selezione dei partecipanti sarà condotta cinque giorni alla settimana per prevenire conflitti di programmazione e garantire la fattibilità del follow-up. In ogni giorno di reclutamento, le donne che partoriscono e soddisfano i criteri di inclusione saranno assegnate al gruppo di intervento o di controllo. Dopo l'assegnazione del gruppo, i partecipanti riceveranno informazioni dettagliate sullo studio e i numeri di telefono di coloro che acconsentono a partecipare saranno registrati. Nell'ambito ospedaliero, saranno condotti solo la selezione dei partecipanti e la formazione sul mandala, e non saranno applicati ulteriori interventi.

I partecipanti nel gruppo di intervento riceveranno una formazione individuale sulla colorazione di mandala prima della dimissione ospedaliera. La formazione durerà circa 20 minuti e consisterà di tre fasi. Nella prima fase, i partecipanti riceveranno informazioni sulla colorazione di mandala. Nella seconda fase, un ricercatore formato con certificazione nell'arte del mandala dimostrerà il processo di colorazione utilizzando un mandala campione. Nella terza fase, i partecipanti completeranno una breve sessione di pratica su un mandala campione. Dopo la formazione, ai partecipanti sarà fornito un set per la colorazione di mandala per l'uso domestico. I partecipanti nel gruppo di intervento saranno seguiti per otto settimane, con contatti telefonici settimanali. Durante il primo contatto, saranno somministrati un modulo di informazioni personali e le scale per l'ansia postpartum e la depressione postpartum per raccogliere dati basali. Nei contatti successivi, saranno valutati la frequenza e la durata delle attività di colorazione di mandala e ai partecipanti sarà chiesto di condividere fotografie del loro lavoro di mandala completato tramite un'applicazione di messaggistica.

Durante i follow-up telefonici, sarà fornita una consulenza individualizzata in base alle esigenze e alle domande dei partecipanti. Sebbene la consulenza non seguirà un formato standardizzato, potrebbe includere argomenti come l'igiene perineale materna, la nutrizione, l'allattamento al seno, la cura del seno e le pratiche di cura di base del neonato. Le scale per l'ansia postpartum e la depressione postpartum saranno somministrate alla 1ª, 4ª e 8ª settimana dello studio.

I partecipanti nel gruppo di controllo non riceveranno alcun intervento e continueranno a ricevere le cure postpartum di routine. I dati del gruppo di controllo saranno raccolti tramite telefono agli stessi punti temporali del gruppo di intervento.

L'approvazione etica per questo studio è stata ottenuta. Tutte le procedure dello studio saranno condotte in conformità con i principi etici che regolano la ricerca che coinvolge partecipanti umani. La riservatezza dei partecipanti sarà mantenuta, i dati saranno tenuti riservati e la partecipazione sarà interamente volontaria. I partecipanti avranno il diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento senza conseguenze.