Effekten af kunstbaseret mandalafarvningsaktivitet på postpartal angst og postpartal depression

Den postnatale periode begynder cirka en time efter fødslen og udstødningen af moderkagen og varer i seks til otte uger. Denne periode involverer ikke kun fysiologisk genopretning, men også komplekse psykosociale processer. Ændringer i forældreansvar, familiens dynamik, selvopfattelse og kropsbillede er centrale komponenter i den postnatale periode. Det første år efter fødslen betragtes som en særlig følsom periode for kvinder i forhold til både fysisk og psykisk sundhed. Denne følsomhed skyldes ikke kun fysisk genopretning, men også ansvaret for at passe en nyfødt og den indsats, der kræves for at tilpasse sig psykosociale forandringer.

Fordi flertallet af mødredødsfald sker inden for den første måned efter fødslen, og de fleste nyfødtedødsfald sker i den første leveuge, betragtes den postnatale periode som en kritisk tid for moderens og barnets sundhed. Stress, angst, træthed og nedsat egenomsorg oplevet i denne periode, når de ikke håndteres tilstrækkeligt, kan øge risikoen for postnatale angsttilstande og postnatal depression. Postnatal depression påvirker ikke kun moderens fysiske og mentale sundhed negativt, men er også forbundet med tidlig afslutning af amning, nedsat moder-barn-binding, forsinkelser i barnets sprog- og adfærdsudvikling, forstyrrelser i barnevaccinationsprogrammet og negative sundhedsresultater for hele familien. Hvis den ikke behandles, kan postnatal depression føre til langsigtede negative konsekvenser for mødre, børn og familier.

Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer for postnatal pleje understreger vigtigheden af forebyggende pleje, rådgivningstjenester, mental sundhedsvurdering, familieplanlægning og fysisk evaluering af både moderen og barnet i de første seks uger efter fødslen. Rådgivningsemner inkluderer amning, navlestrengepleje, følelsesmæssig trivsel, screening for postnatal depression, vurdering af risiko for vold i hjemmet, ernæring, hygiejne, sikker seksuel praksis, motion, jern- og folsyretilskud samt psykosocial støtte. På trods af disse anbefalinger er der stadig betydelige huller i tilbuddet af mental sundhedstjenester i den postnatale overgangsperiode, og systematisk vurdering af moderens følelsesmæssige trivsel af sundhedspersonale er ofte utilstrækkelig. Dette understreger behovet for støttende, ikke-farmakologiske interventioner i den postnatale periode.

Stress, metaboliske forandringer og hormonelle udsving under graviditeten og den postnatale periode kan øge angstniveauet og bidrage til udviklingen af postnatal depression, som er den mest almindelige psykiatriske lidelse efter fødslen. Postnatal depression påvirker ikke kun moderens sundhed, men også barnets udvikling og forældreadfærd. Når den ikke behandles, kan den have dybtgående og vedvarende negative effekter på mødre, børn og familier. Tidlig identifikation af postnatale mentale sundhedsproblemer og implementering af støttende interventioner er derfor af afgørende betydning.

Mandala er en kunstform, der er kendt for at fremme psykologisk afslapning og består typisk af cirkulære eller geometriske mønstre. Mandalas kan bruges som et meditationsværktøj og hjælper med at rette opmærksomheden mod nuet. Carl Gustav Jung beskrev mandalateknikker som terapeutiske værktøjer, der afspejler individets indre verden og støtter psykologisk balance. Mandala-praksis kategoriseres generelt som ustrukturerede mandalas, som involverer fri tegning inden for en cirkel, og struktureret mandalas, som involverer farvelægning af foruddefinerede mønstre. Struktureret mandala-farvelægning betragtes som en kunstbaseret terapeutisk tilgang, der forbedrer opmærksomhed, mindfulness og følelsesmæssig regulering. Selvom tidligere studier har vist positive effekter af mandala-farvelægning på stress, angst og følelsesmæssig trivsel, er forskning, der undersøger dens effekter på postnatale angsttilstande og postnatal depression hos nybagte mødre, begrænset. Derfor har dette studie til formål at undersøge effekterne af en struktureret mandala-farvelægningsaktivitet på postnatale angsttilstande og postnatal depression.

Dette studie er designet som et randomiseret kontrolleret eksperimentelt forsøg og vil blive gennemført på Afyonkarahisar Health Sciences University Health Practice and Research Center, Obstetrik og Gynækologi Klinik. Studiepopulationen vil bestå af kvinder, der føder på klinikken. Kvalificerede deltagere vil omfatte kvinder, der kan tale og forstå tyrkisk, er 18 år eller ældre, er læsefærdige, frivilligt accepterer at deltage i studiet og giver skriftligt informeret samtykke. Yderligere inklusionskriterier inkluderer ikke at have en diagnosticeret psykiatrisk lidelse, ikke i øjeblikket modtager psykologisk eller psykiatrisk støtte (terapi, rådgivning eller medicin), ikke oplever fødselskomplikationer og har en nyfødt uden medfødte misdannelser, anomalier eller komplikationer. Eksklusionskriterier inkluderer en historie med psykologisk eller psykiatrisk behandling eller modtagelse af sådan behandling i dataindsamlingsperioden, tilstedeværelse af alvorlige neurologiske eller psykiatriske lidelser, der påvirker kognitiv funktion, alvorlige helbredstilstande, der hæmmer kommunikation eller deltagelse i studiet, manglende informeret samtykke, manglende evne til at tale eller forstå tyrkisk og tilstedeværelse af fødselskomplikationer hos moder eller barn.

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G*Power software version 3.1.9.7. Da ingen tidligere studier blev identificeret, der samtidigt evaluerede effekterne af mandalakunst på postnatale angsttilstande og postnatal depression, var effektstørrelsesestimation ikke mulig. Derfor blev en moderat effektstørrelse (f = 0,25), som anbefalet af Cohen for F-test-baseret poweranalyse, brugt. Poweranalysen blev udført med et signifikansniveau på α = 0,05 og statistisk power på 95% (1-β = 0,95). Baseret på denne analyse var der behov for mindst 22 deltagere pr. gruppe. I betragtning af tilstedeværelsen af flere måletidspunkter og den tidskrævende natur af dataindsamlingsprocessen blev stikprøvestørrelsen øget for at kompensere for potentiel datatab. Derfor blev der planlagt at inkludere i alt 60 kvinder, med 30 deltagere i interventionsgruppen og 30 deltagere i kontrolgruppen.

Deltagere vil blive randomiseret til interventions- og kontrolgrupper ved hjælp af et lodtrækningsmetode. I betragtning af at der cirka sker 30 fødsler ugentligt på undersøgelsesstedet, vil deltagerudvælgelse blive gennemført fem dage om ugen for at forhindre tidsplanproblemer og sikre gennemførlighed af opfølgning. På hver rekrutteringsdag vil kvinder, der føder og opfylder inklusionskriterierne, blive tildelt enten interventions- eller kontrolgruppen. Efter gruppetildeling vil deltagere modtage detaljeret information om studiet, og telefonnumrene på dem, der samtykker til at deltage, vil blive registreret. I hospitalsmiljøet vil kun deltagerudvælgelse og mandala-træning blive gennemført, og ingen yderligere interventioner vil blive anvendt.

Deltagere i interventionsgruppen vil modtage individuel mandala-farvelægningstræning før hospitalsudskrivelse. Træningen vil vare cirka 20 minutter og vil bestå af tre faser. I den første fase vil deltagere modtage information om mandala-farvelægning. I den anden fase vil en trænet forsker med certificering i mandalakunst demonstrere farvelægningsprocessen ved hjælp af en eksempelmandala. I den tredje fase vil deltagere gennemføre en kort øvelsessession på en eksempelmandala. Efter træningen vil deltagere modtage et mandala-farvelægningssæt til hjemmebrug. Deltagere i interventionsgruppen vil blive fulgt i otte uger med ugentlige telefonkontakter. Under den første kontakt vil et personlig information formular og skalaerne for postnatale angsttilstande og postnatal depression blive administreret for at indsamle baseline-data. I efterfølgende kontakter vil hyppigheden og varigheden af mandala-farvelægningsaktiviteter blive vurderet, og deltagere vil blive bedt om at dele fotografier af deres færdiggjorte mandalaarbejde via en beskedapplikation.

Under telefonopfølgninger vil der blive givet individuel rådgivning baseret på deltagernes behov og spørgsmål. Selvom rådgivningen ikke vil følge et standardiseret format, kan den inkludere emner som moderens perinealhygiejne, ernæring, amning, brystpleje og grundlæggende spædbarnspraksis. Skalaerne for postnatale angsttilstande og postnatal depression vil blive administreret i studieuge 1, 4 og 8.

Deltagere i kontrolgruppen vil ikke modtage nogen intervention og vil fortsætte med at modtage rutinemæssig postnatal pleje. Data fra kontrolgruppen vil blive indsamlet via telefon på samme tidspunkter som interventionsgruppen.

Etisk godkendelse for dette studie er blevet indhentet. Alle studieprocedurer vil blive gennemført i overensstemmelse med etiske principper, der regulerer forskning med menneskelige deltagere. Deltagerkonfidentialitet vil blive opretholdt, data vil blive holdt fortrolige, og deltagelse vil være helt frivillig. Deltagere vil have ret til at trække sig fra studiet til enhver tid uden konsekvenser.