阻塞性睡眠呼吸暂停相关夜间低氧血症参数与冠状动脉微血管功能障碍之间的相关性：一项前瞻性队列研究（SLEEP-CMD） (SLEEP-CMD)

冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）的核心病理机制，也是缺血性心脏病（IHD）的重要病因。 CMD在心血管疾病人群中患病率较高，与主要不良心血管事件（MACE）风险显著相关。 一项荟萃分析显示，CMD患者的全因死亡率是非CMD人群的3.93倍，MACE风险增加5.16倍。 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种高患病率的睡眠呼吸障碍疾病，全球约影响9.36亿人，中国成人患者约1.76亿。 作为重要的心血管共病，OSA在心血管疾病（CVD）患者中的检出率高达50%-83%，与心力衰竭和心房颤动的发生发展密切相关。 OSA可通过间歇性缺氧诱导的氧化应激、促炎细胞因子释放及交感神经活性增强，显著促进CMD的发生发展。 因此，探究CMD与OSA的相互作用机制具有重要临床价值。

CMD的核心病理特征涉及冠状动脉微血管的结构重塑和功能异常。 其诊断金标准是通过有创压力导丝测量的微血管阻力指数（IMR），但操作复杂。 相比之下，血管造影衍生的微血管阻力指数（Angio-IMR）操作简便，多项临床研究证实其与有创IMR具有高度一致性。 目前Angio-IMR>25U被视为诊断CMD的截断值。 OSA的典型临床表现包括习惯性打鼾、晨起疲乏、日间过度嗜睡和睡眠片段化。 其诊断依赖多导睡眠监测（PSG），疾病严重程度通过呼吸暂停低通气指数（AHI）进行量化分级。

既往研究已证实OSA与CMD存在独立相关性，但现有证据多基于AHI的单次评估，缺乏对低氧血症特征的系统分析。 AHI虽反映呼吸事件总体频率，但无法有效区分低氧严重程度、暴露时长和发生频次。 现有证据表明，在相同AHI水平下，不同低氧模式患者的心血管事件5年发生率可相差达2.3倍。 此外，单纯基于AHI的干预策略对改善共病OSA的CVD患者全因死亡率效果有限。 本团队前期回顾性队列研究提示，最低血氧饱和度（minSpO2）≤90%和血氧饱和度低于90%的时间占比（T90）与CMD独立相关，而AHI与CMD未发现显著相关性。 这表明与传统AHI指标相比，夜间低氧参数可能对OSA相关CMD风险具有更优的预测价值。 但目前关于低氧参数与CMD剂量-反应关系的明确证据尚缺，不同低氧模式（间歇性缺氧vs持续性缺氧）对CMD发病机制的具体影响仍未阐明。 这限制了对OSA患者CMD进行精准风险分层和制定个体化干预策略。 因此，本研究提出通过前瞻性队列研究，系统评估OSA相关夜间低氧参数与CMD的关联及机制，旨在构建基于低氧特征的OSA患者心血管风险分层模型，为实施个体化靶向干预提供科学依据，最终改善患者临床预后和健康相关生活质量。

本研究将在国家心血管病临床医学研究中心协调下，于全国多家合作中心开展。