Корреляция между параметрами ночной гипоксемии, связанной с обструктивным апноэ во сне, и дисфункцией коронарного микрососудистого русла: проспективное когортное исследование (SLEEP-CMD) (SLEEP-CMD)

Коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) составляет основу патологического механизма, лежащего в основе ишемии при необструктивных коронарных артериях (ИНКА), и служит значительным этиологическим фактором в ишемической болезни сердца (ИБС). КМД демонстрирует высокую распространенность среди популяции с сердечно-сосудистыми заболеваниями и значительно ассоциирована с риском основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ). Мета-анализ показал, что смертность от всех причин у пациентов с КМД в 3,93 раза выше, чем в популяции без КМД, с 5,16-кратным увеличением риска МАСЕ. Обструктивное апноэ сна (ОАС) является широко распространенным расстройством дыхания во сне, затрагивающим приблизительно 936 миллионов человек во всем мире и 176 миллионов взрослых в Китае. Как критическое сердечно-сосудистое сопутствующее заболевание, ОАС имеет показатель выявляемости до 50%-83% среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и тесно связано с развитием и прогрессированием сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. ОАС может значительно способствовать возникновению и прогрессированию КМД через перемежающуюся гипоксию, вызывающую окислительный стресс, высвобождение провоспалительных цитокинов и усиление активности симпатической нервной системы. Поэтому исследование механизмов взаимодействия между КМД и ОАС имеет значительную клиническую ценность.

Основные патологические особенности КМД включают структурное ремоделирование и функциональные аномалии коронарной микрососудистой сети. Золотым стандартом для её диагностики является индекс микрососудистого сопротивления (ИМС), измеряемый с помощью инвазивного датчика давления; однако эта процедура сложна. В отличие от этого, ангиографический индекс микрососудистого сопротивления (Ангио-ИМС) прост в выполнении, и многочисленные клинические исследования подтвердили его высокую согласованность с инвазивным ИМС. В настоящее время значение Ангио-ИМС >25 Ед. считается пороговым для диагностики КМД. Типичные клинические проявления ОАС включают привычный храп, утреннюю усталость, чрезмерную дневную сонливость и фрагментацию сна. Его диагностика основана на полисомнографии (ПСГ), а тяжесть заболевания количественно оценивается и классифицируется с использованием индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ).

Предыдущие исследования подтвердили независимую корреляцию между ОАС и КМД; однако существующие доказательства в основном основаны на единичных оценках с использованием ИАГ, не хватает системного анализа характеристик гипоксемии. В то время как ИАГ отражает общую частоту дыхательных событий, он не может эффективно различать тяжесть, продолжительность воздействия и частоту гипоксемии. Существующие данные свидетельствуют о том, что при одинаковых уровнях ИАГ, 5-летняя частота сердечно-сосудистых событий может различаться до 2,3 раза среди пациентов с разными паттернами гипоксии. Более того, стратегии вмешательства, основанные исключительно на ИАГ, показали ограниченную эффективность в снижении смертности от всех причин у пациентов с ССЗ и сопутствующим ОАС. Предварительное ретроспективное когортное исследование нашей команды показало, что минимальное насыщение кислородом (minSpO2) ≤90% и время с насыщением кислородом ниже 90% (T90) были независимо связаны с КМД, тогда как значительной корреляции между ИАГ и КМД обнаружено не было. Это предполагает, что параметры ночной гипоксемии могут обладать превосходной прогностической ценностью для риска КМД, связанного с ОАС, по сравнению с традиционным показателем ИАГ. Однако в настоящее время отсутствуют четкие доказательства относительно дозозависимой связи между гипоксическими параметрами и КМД, и конкретное влияние различных паттернов гипоксии (перемежающаяся vs. устойчивая гипоксия) на патогенез КМД остается невыясненным. Это ограничивает точную стратификацию риска и разработку индивидуализированных стратегий вмешательства для КМД у пациентов с ОАС. Поэтому данное исследование предлагает проспективное когортное исследование для систематической оценки связи и механизмов между параметрами ночной гипоксемии, связанными с ОАС, и КМД. Цель состоит в построении модели стратификации сердечно-сосудистого риска для пациентов с ОАС на основе гипоксических характеристик, предоставлении научной основы для реализации персонализированных целевых вмешательств и, в конечном итоге, улучшении клинического прогноза пациентов и качества жизни, связанного со здоровьем.

Текущее исследование будет проводиться Национальным клиническим исследовательским центром сердечно-сосудистых заболеваний при участии нескольких сотрудничающих центров по всей Китае.