La Correlación entre los Parámetros de Hipoxemia Nocturna Relacionados con la Apnea Obstructiva del Sueño y la Disfunción Microvascular Coronaria: Un Estudio de Cohortes Prospectivo (SLEEP-CMD) (SLEEP-CMD)

La Disfunción Microvascular Coronaria (CMD) constituye el mecanismo patológico central subyacente a la Isquemia con Arterias Coronarias No Obstructivas (INOCA) y sirve como un factor etiológico significativo en la Enfermedad Cardíaca Isquémica (IHD). La CMD exhibe una alta prevalencia dentro de la población con enfermedad cardiovascular y está significativamente asociada con el riesgo de Eventos Cardiovasculares Adversos Mayores (MACE). Un metanálisis ha demostrado que la mortalidad por todas las causas en pacientes con CMD es 3.93 veces mayor que en la población sin CMD, con un aumento de 5.16 veces en el riesgo de MACE. La Apnea Obstructiva del Sueño (OSA) es una condición de trastorno respiratorio del sueño altamente prevalente, que afecta aproximadamente a 936 millones de personas a nivel global y a 176 millones de adultos en China. Como una comorbilidad cardiovascular crítica, la OSA tiene una tasa de detección tan alta como del 50%-83% entre pacientes con Enfermedad Cardiovascular (CVD) y está estrechamente relacionada con el desarrollo y progresión de la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular. La OSA puede promover significativamente el inicio y progresión de la CMD a través del estrés oxidativo inducido por hipoxia intermitente, la liberación de citocinas proinflamatorias y una actividad simpática nerviosa aumentada. Por lo tanto, explorar los mecanismos de interacción entre la CMD y la OSA tiene un valor clínico significativo.

Las características patológicas centrales de la CMD involucran el remodelado estructural y las anomalías funcionales de la microvasculatura coronaria. El estándar de oro para su diagnóstico es el Índice de Resistencia Microvascular (IMR) medido mediante un catéter de presión invasivo; sin embargo, este procedimiento es complejo. En contraste, el Índice de Resistencia Microvascular Derivado de Angiografía (Angio-IMR) es simple de realizar, y numerosos estudios clínicos han confirmado su alta consistencia con el IMR invasivo. Actualmente, un Angio-IMR >25 U se considera el valor de corte para diagnosticar CMD. La presentación clínica típica de la OSA incluye ronquidos habituales, fatiga matutina, somnolencia diurna excesiva y fragmentación del sueño. Su diagnóstico se basa en la Polisomnografía (PSG), y la gravedad de la enfermedad se cuantifica y clasifica utilizando el Índice de Apnea-Hipopnea (AHI).

Estudios previos han confirmado una correlación independiente entre la OSA y la CMD; sin embargo, la evidencia existente se basa en gran medida en evaluaciones únicas utilizando el AHI, careciendo de un análisis sistemático de las características de la hipoxemia. Si bien el AHI refleja la frecuencia general de eventos respiratorios, no puede distinguir efectivamente la gravedad, la duración de la exposición y la frecuencia de la hipoxemia. La evidencia existente sugiere que en niveles idénticos de AHI, la incidencia a 5 años de eventos cardiovasculares puede diferir hasta en 2.3 veces entre pacientes con diferentes patrones de hipoxia. Además, las estrategias de intervención basadas únicamente en el AHI han mostrado una eficacia limitada para mejorar la mortalidad por todas las causas en pacientes con CVD y OSA comórbida. El estudio de cohorte retrospectivo preliminar de nuestro equipo indicó que la saturación mínima de oxígeno (minSpO2) ≤90% y el tiempo con saturación de oxígeno por debajo del 90% (T90) se asociaron independientemente con la CMD, mientras que no se encontró una correlación significativa entre el AHI y la CMD. Esto sugiere que los parámetros de hipoxemia nocturna pueden ofrecer un valor predictivo superior para el riesgo de CMD relacionado con la OSA en comparación con la métrica tradicional del AHI. Sin embargo, actualmente falta evidencia clara sobre la relación dosis-respuesta entre los parámetros hipóxicos y la CMD, y el impacto específico de diferentes patrones de hipoxia (hipoxia intermitente vs. sostenida) en la patogénesis de la CMD permanece sin elucidar. Esto limita la estratificación precisa del riesgo y la formulación de estrategias de intervención individualizadas para la CMD en pacientes con OSA. Por lo tanto, este estudio propone un estudio de cohorte prospectivo para evaluar sistemáticamente la asociación y los mecanismos entre los parámetros de hipoxemia nocturna relacionados con la OSA y la CMD. El objetivo es construir un modelo de estratificación de riesgo cardiovascular para pacientes con OSA basado en las características hipóxicas, proporcionando una base científica para implementar intervenciones dirigidas personalizadas, y en última instancia mejorar el pronóstico clínico de los pacientes y su calidad de vida relacionada con la salud.

El estudio actual será realizado por el Centro nacional de investigación clínica para enfermedades cardiovasculares en múltiples centros colaboradores en toda China.