Az obstruktív alvási apnoéval összefüggő éjszakai hypoxaemia paraméterek és a coronaria mikrovascularis diszfunkció közötti korreláció: Egy prospektív kohorsz vizsgálat (SLEEP-CMD) (SLEEP-CMD)

A Koronáris Mikrovascularis Diszfunkció (CMD) a Nem Obstruktív Koronária-érrel járó Iszkémia (INOCA) mögötti alapvető kóros mechanizmust képezi, és jelentős etiológiai tényező az Iszkémiás Szívbetegség (IHD) kialakulásában. A CMD magas prevalenciával fordul elő a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők körében, és szignifikánsan összefügg a Súlyos Kardiológiai Események (MACE) kockázatával. Egy meta-analízis kimutatta, hogy a CMD-s betegek teljes okú mortalitása 3,93-szor magasabb, mint a nem CMD-s populációban, a MACE kockázata pedig 5,16-szorosára nő. Az Obstruktív Alvási Apnoe (OSA) egy igen gyakori alvási légzési rendellenesség, amely világszerte mintegy 936 millió, Kínában pedig 176 millió felnőttet érint. Fontos szív- és érrendszeri komorbiditásként az OSA kimutatási aránya az Szív- és Érrendszeri Betegségek (CVD) szenvedői között akár 50%-83% is lehet, és szoros kapcsolatban áll a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció kialakulásával és progressziójával. Az OSA jelentősen elősegítheti a CMD kialakulását és előrehaladását az intermitáló hypoxia által kiváltott oxidatív stresszen, a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulásán és a fokozott szimpatikus idegrendszeri aktivitáson keresztül. Ezért a CMD és az OSA közötti kölcsönhatási mechanizmusok feltárása jelentős klinikai értékkel bír.

A CMD alapvető kóros jellemzői a koronária mikrokeringés szerkezeti átalakulását és funkcionális rendellenességeit foglalják magukban. A diagnózis arany standardja a behatoló nyomásmérő vezetékkel mért Mikrovascularis Rezisztencia Index (IMR); azonban ez az eljárás összetett. Ezzel szemben az Angiográfiából származtatott Mikrovascularis Rezisztencia Index (Angio-IMR) egyszerűen végrehajtható, és számos klinikai vizsgálat megerősítette annak magas egyezését a behatoló IMR-rel. Jelenleg az Angio-IMR >25 U-t tekintik a CMD diagnosztizálásának határértékének. Az OSA tipikus klinikai megjelenése magában foglalja a szokásos horkolást, reggeli fáradtságot, nappali túlzott álmosságot és az alvás fragmentációját. Diagnózisa a Poliszomnográfiára (PSG) támaszkodik, a betegség súlyosságát pedig az Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) segítségével kvantifikálják és osztályozzák.

Korábbi tanulmányok megerősítették az OSA és a CMD közötti független összefüggést; azonban a meglévő bizonyítékok nagyrészt az AHI egyszeri értékelésén alapulnak, hiányzik a hipoxémia jellemzőinek rendszerszintű elemzése. Bár az AHI tükrözi a légzési események összgyakoriságát, nem képes hatékonyan megkülönböztetni a hipoxémia súlyosságát, expozíciójának időtartamát és gyakoriságát. A meglévő bizonyítékok azt sugallják, hogy azonos AHI szintek mellett a különböző hypoxia mintázatokkal rendelkező betegeknél a szív- és érrendszeri események 5 éves incidenciája akár 2,3-szoros különbséget is mutathat. Továbbá, a kizárólag AHI-ra alapozott beavatkozási stratégiák korlátozott hatékonyságot mutattak az OSA-val társuló CVD betegek teljes okú mortalitásának javításában. Csoportunk előzetes retrospektív kohorszvizsgálata azt jelezte, hogy a minimális oxigénszaturáció (minSpO2) ≤90% és az oxigénszaturáció 90% alatti időtartama (T90) függetlenül összefüggtek a CMD-vel, míg az AHI és a CMD között nem találtak szignifikáns korrelációt. Ez arra utal, hogy az éjszakai hipoxémia paraméterek jobb prediktív értékkel bírhatnak az OSA-hoz kapcsolódó CMD kockázat szempontjából, mint a hagyományos AHI metrika. Azonban jelenleg hiányzik egyértelmű bizonyíték a hipoxiás paraméterek és a CMD közötti dózis-válasz kapcsolatról, és a különböző hypoxia mintázatok (intermitáló vs. folyamatos hypoxia) konkrét hatása a CMD patogenezisére továbbra sem tisztázott. Ez korlátozza az OSA betegek CMD-jének pontos kockázat-rétegződését és az egyéni beavatkozási stratégiák kidolgozását. Ezért ez a tanulmány egy prospektív kohorszvizsgálatot javasol az OSA-hoz kapcsolódó éjszakai hipoxémia paraméterek és a CMD közötti összefüggés és mechanizmusok rendszerszintű értékelésére. Célja egy szív- és érrendszeri kockázati rétegződési modell felépítése az OSA betegek számára a hipoxiás jellemzők alapján, tudományos alapot nyújtva a személyre szabott célzott beavatkozások megvalósításához, és végső soron javítva a betegek klinikai prognózisát és az egészséggel összefüggő életminőségét.

A jelenlegi vizsgálatot a Nemzeti Szív- és Érrendszeri Betegségek Klinikai Kutatóközpontja fogja végrehajtani több együttműködő központban szerte Kínában.