3D打印支架式骨性上颌快速扩张器在年轻成人中的效果

研究目的：评估3D打印框架纯骨支抗快速上颌扩弓器对年轻成人患者腭中缝、牙齿倾斜度和颊侧骨厚度的影响。

材料与方法：

样本量计算：样本量计算基于先前研究（Tanga等人，2011年）中获取的3D打印框架纯骨支抗快速上颌扩弓器对腭中缝的影响效应。使用G*Power程序3.1.9.7版，基于效应量0.89，采用双尾检验，α误差=0.05，功效=85%，计算得出的总样本量为16。

治疗程序：

• 第一次就诊：向患者详细解释程序，澄清所有细节和技术限制，并告知可能失败；进行口内扫描（Medit i700）。
• 扫描数据和CBCT将发送至实验室用于MARPE制作。
• 第二次就诊：放置手术导板。在腭部局部麻醉浸润后，将放置四颗Forestaden公司的OrthoEasy Pal微型螺钉，长度10毫米，直径1.8毫米，使用手动驱动附件连接到反角手机，并连接至10毫米八角形OrthoEasy刀片。
• 在所需位置放置四颗OrthoEasy微型螺钉后；两颗前部微型种植体将放置于前腭旁正中区域，通常在第三腭皱线附近，即常描述的T区。两颗后部微型种植体将放置于第二前磨牙和第一磨牙牙根之间的牙槽突，距牙龈边缘约8-9毫米。如（图1）所示；放置装置。
• 之后，使用OrthoEasy Pal固定螺钉和反角手机专用刀片，将装置的OrthoEasy Pal基台固定到微型螺钉上。
• 安装矫治器后，立即在Hyrax扩弓器上进行2圈激活。
• MARPE的激活方案为每天1圈（每圈0.25毫米）。
• 当上颌宽度超过下颌宽度，实现正常咬合时，扩弓完成。
• 3个月后，拍摄CBCT图像以评估腭中缝。快速上颌扩弓器将在3个月的保持期后移除。

实验室步骤：

1. 使用OnyxCeph程序进行扫描和CBCT重叠。首先在数字模型上放置微型螺钉，然后制作MARPE的数字设计。设计完成后，使用（Riton, Dual-150）机器打印设计，并将Hyrax焊接至其上，随后对装置进行抛光和精加工。
2. 在单独步骤中，根据微型螺钉位置数字化制作手术导板。

记录：

对所有患者进行以下记录：

1. 照片（口外和口内）
2. 上下颌石膏模型。
3. X光片（全景X光片、侧位头颅测量和锥形束计算机断层扫描系统）。

照片将拍摄3次；术前、MARPE放置后和首次激活后3周。

锥形束计算机断层扫描系统（CBCT）：

扩弓前拍摄CBCT图像（Soredex Cranex 3Dx）以记录腭中缝阶段并评估MPS。首次激活后3个月拍摄另一张图像以评估腭中缝。设置如下：

- 曝光时间：9秒，4.0mA，89kV，视野[FOV]：8*15厘米，体素大小：0.32毫米。

根据先前发表的研究，CBCT扫描在扩弓前（T1）和主动扩弓后1周（T2）进行。

医学数字成像和通信（DICOM）文件图像重建和分析将使用OsiriX Lite软件进行。

结果：

对于CBCT分析；将确定以下内容：

• 用于颅面结构定向和在轴平面标准化线性测量的维度参考平面：

  • 在轴平面，将使用腭中缝。
  • 在中矢状平面。水平腭平面将被选为参考
  • 在冠状平面，图像定向垂直于患者中矢状平面，在第一磨牙水平与鼻底最下水平相切，此处可见牙冠和腭根的最大长度。

• 图像定向后：

  1. 对于扩弓前图像，将选择轴视图以确定MPS的成熟阶段并记录。
  2. 在扩弓前和首次激活后3个月的图像中；将在轴平面上标记3个不同位置的点，辅以冠状平面：第一前磨牙、第二前磨牙和第一磨牙。
• 对于第一前磨牙和第一磨牙：点将设置在牙冠和腭根可见最大长度的最前截面。对于第二前磨牙：在其牙根显示最大长度的最前截面。
• 测量扩弓前和首次激活后3个月轴视图中左右上颌骨外边缘之间的距离。
• 牙齿倾斜度将使用冠状截面（描述每颗牙齿的右侧和左侧）在最前截面的一点测量，此处可见牙冠和近颊根的最大长度。通过两条切线的交点形成的角度，一条通过上第一磨牙中央窝，另一条通过分叉区域，至腭水平的横线。
• 颊侧牙槽骨厚度测量从骨骼最外点至分叉点水平的近颊根。