O Efeito do Expansor Maxilar Rápido de Suporte Ósseo com Estrutura Impressa em 3D em Adultos Jovens

Objetivo do estudo: avaliar o efeito dos expansores maxilares rápidos puramente ósseos com estrutura impressa na sutura palatina mediana (MPS), na inclinação dentária e na espessura do osso vestibular em pacientes jovens adultos.

Materiais e Métodos:

Cálculo do tamanho da amostra: O cálculo do tamanho da amostra baseou-se no efeito do expansor maxilar rápido puramente ósseo com estrutura impressa 3D na sutura palatina mediana, que foi obtido de pesquisas anteriores (Tanga et al., 2011). Utilizando o programa G*Power versão 3.1.9.7 para calcular o tamanho da amostra com base num tamanho de efeito de 0,89, utilizando um teste bicaudal, erro α=0,05 e poder=85%, o tamanho total da amostra calculado será de 16.

Procedimento de tratamento:

• Primeira consulta: Explicação detalhada dos procedimentos ao paciente, esclarecendo todos os detalhes e limitações técnicas e informando que pode ocorrer falha; Realização de um scan intraoral (Medit i700).
• O scan e a TC de feixe cónico (CBCT) serão enviados para o laboratório para a fabricação do MARPE.
• Segunda consulta: O guia cirúrgico será colocado. Após infiltração de anestesia local no palato, serão colocados quatro mini-implantes OrthoEasy Pal da Forestadent com 10 mm de comprimento e 1,8 mm de diâmetro, utilizando um acessório de accionamento manual para peça de mão contra-ângulo e acoplado à lâmina OrthoEasy de 10 mm Octagonal.
• Após a colocação dos quatro mini-implantes OrthoEasy na localização desejada; os 2 mini-implantes anteriores serão colocados paramedianos no palato anterior, geralmente em torno da terceira linha das rugas, numa área comumente descrita como a Zona T. Os 2 mini-implantes posteriores serão colocados no processo alveolar entre as raízes do segundo pré-molar e do primeiro molar, a aproximadamente 8-9 mm da margem gengival. como visto na (figura1); o dispositivo será colocado.
• Após isso, os abutments OrthoEasy Pal do dispositivo serão fixados aos mini-implantes pelo parafuso de retenção OrthoEasy Pal, utilizando a lâmina para parafuso de retenção OrthoEasy Pal para peça de mão contra-ângulo.
• Serão realizadas 2 activações imediatas no hyrax após a colocação do aparelho.
• O protocolo de activação do MARPE será de 1 volta (0,25 mm por volta) por dia.
• A expansão será concluída quando a largura maxilar sobrepuser a largura mandibular, alcançando uma oclusão normal.
• Após 3 meses, será obtida uma imagem de TC de feixe cónico (CBCT) para avaliar a MPS. O expansor maxilar rápido será removido após um período de retenção de 3 meses.

Passos laboratoriais:

1. Sobreposição do scan e da CBCT utilizando o programa OnyxCeph. Primeiro, os mini-implantes são colocados na sua posição digitalmente e, em seguida, é fabricado o desenho digital do MARPE. O processo será concluído imprimindo o desenho utilizando a máquina (Riton, Dual-150) e soldando o hyrax a ele, seguido de acabamento e polimento do dispositivo.
2. Num passo separado, o guia cirúrgico será fabricado digitalmente de acordo com a posição dos mini-implantes.

Registos:

Para todos os pacientes, são feitos os seguintes registos:

1. Fotografias (extraorais e intraorais)
2. Modelos de gesso superiores e inferiores.
3. Radiografias (radiografia panorâmica, cefalometria lateral e sistemas de tomografia computorizada de feixe cónico).

As fotografias serão tiradas 3 vezes: pré-operatório, após a colocação do MARPE e após 3 semanas da primeira activação.

Sistemas de tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT):

Uma imagem de CBCT (Soredex Cranex 3Dx) será obtida antes da expansão para registar o estágio da sutura palatina mediana e para avaliar a MPS. Outra imagem será obtida após 3 meses da primeira activação para avaliar a sutura palatina mediana. Com as seguintes configurações:

- Tempo de exposição: 9 s, 4.0mA, 89kV, campo de visão [FOV]: 8*15 cm, tamanho do voxel: 0,32 mm).

De acordo com uma pesquisa publicada anteriormente, as tomografias de CBCT foram obtidas antes da expansão (T1) e 1 semana após a expansão activa (T2).

A reconstrução e análise da imagem do ficheiro Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) serão realizadas com o software OsiriX Lite.

Resultados:

Para a análise da CBCT; será determinado o seguinte:

• planos de referência dimensionais para orientação das estruturas craniofaciais e para padronizar as medições lineares no plano axial:

  • No plano axial, será utilizada a sutura palatina mediana.
  • No plano sagital mediano. o plano palatino horizontal será a referência seleccionada
  • No plano coronal, a imagem foi orientada perpendicularmente ao plano sagital mediano do paciente, tangente ao nível mais inferior do soalho nasal ao nível do primeiro molar, onde a coroa e a raiz palatina podem ser vistas no seu maior comprimento.

• Após a imagem ser orientada:

  1. Para as imagens pré-expansão, será escolhida a vista axial para determinar o estágio de maturação da MPS e será registado.
  2. Em ambas as imagens, pré-expansão e após 3 meses da primeira activação; serão marcados pontos no plano axial em 3 localizações diferentes assistidas a partir do plano coronal: primeiro pré-molar, segundo pré-molar e primeiro molar.
• Para o primeiro pré-molar e o primeiro molar: os pontos serão feitos na secção mais anterior onde a coroa e a raiz palatina podem ser vistas no seu maior comprimento. Para o segundo pré-molar: na secção mais anterior que mostra o comprimento máximo da sua raiz.
• Medição da distância entre as bordas externas direita e esquerda do maxilar na vista axial antes da expansão e após 3 meses da primeira activação.
• A inclinação dentária será medida utilizando a secção coronal (descrita para cada lado do dente, direito e esquerdo) num ponto na secção mais anterior, onde a coroa e a raiz mésio-vestibular podem ser vistas no seu maior comprimento. Ângulo formado pela intersecção de duas tangentes que passam pela fossa central do primeiro molar superior e pela área de fúrcula, até à linha transversal ao nível do palato.
• As medições da espessura do osso alveolar vestibular foram feitas a partir do ponto mais externo dos ossos até à raiz mésio-vestibular ao nível do ponto de fúrcula.