Vliv 3D tištěného skeletového kostěného rychlého rozšiřovače horní čelisti u mladých dospělých

Cíl studie: posoudit účinek tištěných kostních rychlých maxilárních expandérů na MPS, dentální inklinaci a tloušťku bukální kosti u mladých dospělých pacientů.

Materiály a metody:

Výpočet velikosti vzorku: Výpočet velikosti vzorku byl založen na efektu 3D tištěných kostních rychlých maxilárních expandérů na středopatrový šev, který byl získán z předchozího výzkumu (Tanga et al., 2011). Použitím programu G power verze 3.1.9.7 pro výpočet velikosti vzorku na základě efektové velikosti 0,89 s použitím oboustranného testu, chyba α =0,05 a síla = 85%, celková vypočtená velikost vzorku bude 16.

Léčebný postup:

• První návštěva: Důkladné vysvětlení postupů pacientovi, objasnění všech detailů a technických omezení a informování o možném selhání; pořízení intraorálního skenu (Medit i700).
• Sken a CBCT budou odeslány do laboratoře pro výrobu MARPE.
• Druhá návštěva: Bude umístěn chirurgický vodítko. Po infiltraci LA na patře budou umístěny čtyři minišrouby OrthoEasy Pal od Forestadent o délce 10 mm a průměru 1,8 mm pomocí ručního nástavce pro kontraúhlovou ruční jednotku a připojeny k OrthoEasy čepeli 10 mm Octagonal.
• Po umístění čtyř minišroubů OrthoEasy na požadované místo; dva přední miniimplantáty budou umístěny paramediánně na předním patře obvykle kolem třetí linie rugae, v oblasti běžně popisované jako T-zóna. Dva zadní miniimplantáty budou umístěny v alveolárním výběžku mezi kořeny druhého premoláru a prvního moláru přibližně 8-9 mm od gingiválního okraje. jako vidět na (obrázku1); zařízení bude umístěno.
• Poté budou abutmenty OrthoEasy Pal zařízení fixovány k minišroubům pomocí retenčního šroubu OrthoEasy Pal s použitím čepele pro retenční šroub OrthoEasy Pal pro kontraúhlovou ruční jednotku.
• Po nasazení aparátu bude provedena okamžitá aktivace 2 otáčkami v hyraxu.
• Protokol aktivace MARPE bude 1 otáčka (0,25 mm na otáčku) denně.
• Expanze bude dokončena, když maxilární šířka překryje mandibulární šířku, dosáhnutím normální okluze.
• Po 3 měsících bude pořízen CBCT snímek k posouzení MPS. Rychlý maxilární expandér bude odstraněn po 3 měsících retenčního období.

Laboratorní kroky:

1. Překrytí skenu a CBCT pomocí programu OnyxCeph. Nejprve budou minišrouby digitálně umístěny na jejich pozice a poté bude vytvořen digitální návrh MARPE. Proces bude dokončen vytištěním návrhu pomocí stroje (Riton, Dual-150) a přivařením hyraxu k němu, následovaným dokončením a leštěním zařízení.
2. V samostatném kroku bude chirurgické vodítko digitálně vyrobeno podle pozice minišroubů.

Záznamy:

U všech pacientů jsou pořízeny následující záznamy:

1. Fotografie (extraorální a intraorální)
2. Horní a dolní sádrové modely.
3. Rentgenové snímky (panoramatická radiografie, laterální cefalometrie a kuželové výpočetní tomografie).

Fotografie budou pořízeny 3krát; před operací, po umístění MARPE a po 3 týdnech od první aktivace.

Systémy kuželové výpočetní tomografie (CBCT):

CBCT snímek (Soredex Cranex 3Dx) bude pořízen před expanzí k zaznamenání stadia středopatrového švu a posouzení MPS. Další snímek bude pořízen po 3 měsících od první aktivace pro vyhodnocení středopatrového švu. S následujícím nastavením:

- Doba expozice: 9 s, 4,0 mA, 89 kV, zorné pole [FOV]: 8*15 cm, velikost voxelu: 0,32 mm).

Podle předchozího publikovaného výzkumu byly CBCT skeny pořízeny před expanzí (T1) a 1 týden po aktivní expanzi (T2).

Rekonstrukce a analýza obrazu souboru Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) bude provedena pomocí softwaru OsiriX Lite.

Výsledky:

Pro analýzu CBCT; bude stanoveno:

• dimenzionální referenční roviny pro orientaci kraniofaciálních struktur a standardizaci lineárních měření v axiální rovině:

  • V axiální rovině bude použit středopatrový šev.
  • V midsagitální rovině. zvolenou referencí bude horizontální patrová rovina.
  • V koronální rovině byl obraz orientován kolmo k midsagitální rovině pacienta tečně k nejnižší úrovni nosního dna na úrovni prvního moláru, kde lze korunku a patrový kořen vidět v jejich největší délce.

• Po orientaci obrazu:

  1. Pro obrazy před expanzí bude zvolen axiální pohled k určení stadia zrání MPS a bude zaznamenán.
  2. V obrazech před expanzí a po 3 měsících od první aktivace; budou body označeny v axiální rovině na 3 různých místech s asistencí z koronální roviny: první premolár, druhý premolár a první molár.
• Pro první premolár a první molár: body budou vytvořeny v nejpřednější části, kde lze korunku a patrový kořen vidět v jejich největší délce. Pro druhý premolár: v nejpřednější části ukazující maximální délku jeho kořene.
• Měření vzdálenosti mezi vnějšími pravými a levými okraji maxily v axiálním pohledu před expanzí a po 3 měsících od první aktivace.
• Inklinace zubu bude měřena pomocí koronálního řezu (popis pro každou stranu zubu R a L) v bodě na nejpřednější části, kde lze korunku a mezibukální kořen vidět v jejich největší délce. Úhel vytvořený průsečíkem dvou tečen, které procházejí centrální jamkou horního prvního moláru a přes oblast furkace, k transverzální linii na úrovni patra.
• Měření tloušťky bukální alveolární kosti byla provedena od nejvzdálenějšího bodu kosti k mezibukálnímu kořeni na úrovni bodu furkace.