Effekten av 3D-skrivet ramverk med benburen snabb överkäksutvidgare hos unga vuxna

Syftet med studien: att utvärdera effekten av 3D-printade ramverk av ren benförankrad snabb överkäksexpansion på MPS, tandlutning och bukkal benvävnadstjocklek hos unga vuxna patienter.

Material och metoder:

Beräkning av urvalsstorlek: Beräkningen av urvalsstorleken baserades på effekten av 3D-printade ramverk av ren benförankrad snabb överkäksexpansion på sutura palatina mediana som hämtades från tidigare forskning (Tanga et al., 2011). Med G Power-programversion 3.1.9.7 för att beräkna urvalsstorlek baserat på effektstorleken 0,89 med en 2-sidig test, α-fel = 0,05 och styrka = 85%, blir den totala beräknade urvalsstorleken 16.

Behandlingsförfarande:

• Första besöket: Grundlig förklaring av procedurer för patienten, klargörande av alla detaljer och tekniska begränsningar samt information om att misslyckande kan inträffa; Intraoral skanning (Medit i700).
• Skanningen och CBCT skickas till laboratoriet för tillverkning av MARPE.
• Andra besöket: Kirurgisk guide placeras. Efter lokalbedövning i gommen placeras fyra OrthoEasy Pal miniskruvar från Forestadent med längden 10 mm och diametern 1,8 mm, med en manuell drivanordning för kontravinkelhandstycke och fäst vid OrthoEasy blad 10 mm oktagonalt.
• Efter placering av fyra OrthoEasy miniskruvar på önskad plats; de 2 främre miniimplantaten placeras paramedialt i främre gommen vanligtvis kring den tredje rugaelinjen, i området som vanligtvis beskrivs som T-zonen. De 2 bakre miniimplantaten placeras i alveolarkammarna mellan andra premolaren och första molarrotarna på ungefär 8-9 mm från gingivalranden. Som visas i (figur1); enheten placeras.
• Därefter fästs OrthoEasy Pal abutment på enheten till miniskruvarna med OrthoEasy Pal fästskruv med blad för OrthoEasy Pal fästskruv för kontravinkelhandstycke.
• Omedelbar 2 varvs aktivering görs i hyraxen efter att apparaten monterats.
• Aktiveringsprotokollet för MARPE är 1 varv (0,25 mm per varv) per dag.
• Expansionen slutförs när överkäksbredden överlappar underkäksbredden, vilket uppnår normal ocklusion.
• Efter 3 månader tas en CBCT-bild för att bedöma MPS. Den snabba överkäksexpandern tas bort efter 3 månaders retentionsperiod.

Laboratoriesteg:

1. Skanning och CBCT-överlappning med OnyxCeph-programmet. Först placeras miniskruvarna digitalt på sin position och sedan tillverkas den digitala designen av MARPE. Processen slutförs genom att skriva ut designen med (Riton, Dual-150)-maskinen och svetsa hyraxen till den, följt av avslutning och polering av enheten.
2. I ett separat steg tillverkas den kirurgiska guiden digitalt enligt miniskruvpositionerna.

Register:

För alla patienter görs följande register:

1. Fotografier (extraorala och intraorala)
2. Övre och undre gipsavgjutningar.
3. Röntgenbilder (panoramaröntgen, laterala kefalometriska och konstrålsdatortomografisystem).

Fotografier tas 3 gånger; preoperativt, efter MARPE-placering och efter 3 veckor från första aktiveringen.

Konstrålsdatortomografisystem (CBCT):

CBCT-bild (Soredex Cranex 3Dx) tas före expansion för att registrera sutura palatina mediana och bedöma MPS. En annan bild tas efter 3 månader från första aktiveringen för utvärdering av sutura palatina mediana. Med följande inställningar:

- Exponeringstid: 9 s, 4,0 mA, 89 kV, synfält [FOV]: 8*15 cm voxelstorlek: 0,32 mm).

Enligt tidigare publicerad forskning togs CBCT-skanningar före expansion (T1) och 1 vecka efter aktiv expansion (T2).

Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM)-filbildrekonstruktion och analys utförs med OsiriX Lite-programvara.

Utfall:

För CBCT-analys; följande fastställs:

• Dimensionella referensplan för kraniofaciala strukturers orientering och för standardisering av linjära mätningar i axialplanet:

  • I axialplanet används sutura palatina mediana.
  • I midsagittalplanet. det horisontella gomplanet väljs som referens.
  • I koronalplanet orienterades bilden vinkelrätt mot patientens midsagittalplan tangent till den mest inferiora nivån av näsgolvet på nivån av första molaren där kronan och palatalroten kan ses i sin största längd.

• Efter att bilden orienterats:

  1. För förexpansionsbilderna väljs axialvyn för att bestämma mognadsstadiet av MPS och registreras.
  2. I både förexpansions- och efter 3 månader från första aktiveringsbilderna; punkter markeras i axialplanet på 3 olika platser assisterade från koronalplanet: första premolaren, andra premolaren och första molaren.
• För första premolaren och första molaren: punkter görs på den mest anteriora sektionen där kronan och palatalroten kan ses i sin största längd. För andra premolaren: i den mest anteriora sektionen som visar maximal längd på dess rot.
• Mätning av avståndet mellan de externa högra och vänstra överkäkskanterna i axialvyn före expansion och efter 3 månader från första aktiveringen.
• Tandlutning mäts med koronalsektionen (beskrivs för varje tandsida H och V) vid en punkt på den mest anteriora sektionen, där kronan och mesiobukkalroten kan ses i sin största längd. Vinkel som bildas av skärningen av två tangenter som passerar genom centralfossan på översta första molaren och genom furkationsområdet, till transversal linje på gomplanets nivå.
• Mätningar av bukkal alveolär bentjocklek gjordes från benens yttersta punkt till mesiobukkalroten på nivån av furkationspunkten.