Het effect van een 3D-geprint skeletgedragen snelle bovenkaakverwijder bij jongvolwassenen

Doel van de studie: het effect beoordelen van geprinte raamwerk pure bot-gedragen snelle bovenkaakverwijders op MPS, tandkanteling en vestibulaire botdikte bij jonge volwassen patiënten.

Materialen en Methoden:

Berekening steekproefomvang: Berekening steekproefomvang was gebaseerd op effect Effect van 3D-geprinte raamwerk pure bot-gedragen snelle bovenkaakverwijders midpalatale suture die werd verkregen uit eerder onderzoek (Tanga et al., 2011). Met behulp van G-power programma versie 3.1.9.7 om steekproefomvang te berekenen op basis van effectgrootte van 0,89 met 2-zijdige test, α-fout = 0,05 en power = 85%, zal de totale berekende steekproefomvang 16 zijn.

Behandelprocedure:

• Eerste bezoek: Uitgebreide uitleg van procedures aan de patiënt, verduidelijken van alle details en technische beperkingen en informeren dat falen kan optreden; Nemen van intra-orale scan (Medit i700).
• De scan en CBCT zullen naar het lab worden gestuurd voor MARPE-fabricage.
• Tweede bezoek: Chirurgische leidraad zal worden geplaatst. Na LA-infiltratie in het gehemelte, zullen vier OrthoEasy Pal mini-schroeven van Forestadent maat 10 mm lengte en 1,8 mm diameter worden geplaatst, met behulp van een handmatige aandrijfbijlage voor contra-angle handstuk en bevestigd aan OrthoEasy blad 10 mm Octagonal.
• Na plaatsing van vier OrthoEasy mini-schroeven op de gewenste locatie; de 2 anterieure mini-implantaten zullen paramediaan in het anterieure gehemelte worden geplaatst, meestal rond de derde Rugae-lijn, in gebied algemeen beschreven als de T-zone. De 2 posterieure mini-implantaten zullen worden geplaatst in het alveolaire proces tussen de tweede premolaar en eerste molaar wortels op ongeveer 8-9 mm van de gingivarand. zoals te zien in (figuur1); apparaat zal worden geplaatst.
• Daarna zullen de OrthoEasy Pal abutments van het apparaat worden vastgezet aan de mini-schroeven door OrthoEasy Pal Retaining schroef met behulp van blad voor OrthoEasy Pal retaining schroef voor contra-angle handstuk.
• Onmiddellijke 2 draai-activatie zal worden gemaakt in de hyrax na plaatsing van het apparaat.
• Het activatieprotocol van MARPE zal 1 draai (0,25 mm per draai) per dag zijn.
• De expansie zal voltooid zijn wanneer de bovenkaakbreedte de onderkaakbreedte overlapt, waardoor normale occlusie wordt bereikt.
• Na 3 maanden zal een CBCT-beeld worden genomen om de MPS te beoordelen. De snelle bovenkaakverwijder zal worden verwijderd na 3 maanden retentietijd.

Laboratoriumstappen:

1. Scan en CBCT-overlapping met behulp van OnyxCeph programma Eerst de mini-schroef digitaal op hun positie geplaatst en vervolgens fabricage van het digitale ontwerp van MARPE. Het proces zal worden voltooid door het ontwerp te printen met behulp van (Riton, Dual-150) machine en de hyrax eraan te lassen, gevolgd door afwerking en polijsten van het apparaat.
2. In aparte stap zal de chirurgische leidraad digitaal worden vervaardigd volgens mini-schroef positie

Documentatie:

Voor alle patiënten wordt de volgende documentatie gemaakt:

1. Foto's (extraoraal en intraoraal)
2. Boven- en ondergebitmodellen.
3. Röntgenfoto's (panoramische radiografie, laterale cephalometrie en cone-beam computed tomography systemen).

Foto's zullen 3 keer worden genomen; pre-operatief, na MARPE-plaatsing en na 3 weken vanaf de eerste activatie

Cone-beam computed tomography systemen (CBCT):

CBCT-beeld (Soredex Cranex 3Dx) zal worden genomen vóór expansie om het stadium van midpalatale suture vast te leggen en om de MPS te beoordelen. Een ander beeld zal worden genomen na 3 maanden vanaf de eerste activatie voor evaluatie van de midpalatale suture. Met de volgende instellingen:

- Belichtingstijd: 9 s, 4,0mA, 89kV, gezichtsveld [FOV]: 8*15 cm voxelgrootte: 0,32 mm).

Volgens eerder gepubliceerd onderzoek werden CBCT-scans genomen vóór expansie (T1) en 1 week na actieve expansie (T2).

Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) bestandsbeeldreconstructie en analyse zullen worden uitgevoerd met OsiriX Lite software.

Uitkomsten:

Voor CBCT-analyse; het volgende zal worden bepaald:

• Dimensionale referentievlakken voor craniofaciale structuren oriëntatie en om lineaire metingen in het axiale vlak te standaardiseren:

  • In het axiale vlak zal de midpalatale suture worden gebruikt.
  • In het mid-sagittale vlak. het horizontale palatale vlak zal het geselecteerde referentievlak zijn
  • In het coronale vlak werd het beeld loodrecht georiënteerd op het patiënt midsagittale vlak rakend aan het meest inferieure niveau van de neusbodem ter hoogte van de eerste molaar waar de kroon en palatale wortel op hun grootste lengte kunnen worden gezien.

• Nadat het beeld is georiënteerd:

  1. Voor de pre-expansie beelden zal het axiale aanzicht worden gekozen om het rijpingsstadium van MPS te bepalen en zal worden vastgelegd.
  2. In zowel pre-expansie als na 3 maanden vanaf de eerste activatie beelden; punten zullen worden gemarkeerd in het axiale vlak op 3 verschillende locaties ondersteund vanuit coronaal vlak: eerste premolaar, tweede premolaar en eerste molaar.
• Voor de eerste premolaar en de eerste molaar: punten zullen worden gemaakt op de meest anterieure sectie waar de kroon en palatale wortel op hun grootste lengte kunnen worden gezien. Voor de tweede premolaar: in de meest anterieure sectie die maximale lengte van zijn wortel toont.
• Meten van de afstand tussen de externe rechter en linker bovenkaakranden in het axiale aanzicht vóór expansie en na 3 maanden vanaf de eerste activatie.
• Tandkanteling zal worden gemeten met behulp van de coronale sectie (beschreven voor elke tandzijde R en L) op een punt op de meest anterieure sectie, waar de kroon en de mesiobuccale wortel op hun grootste lengte kunnen worden gezien. Hoek gevormd door het snijpunt van twee raaklijnen die door de centrale fossa van bovenste eerste molaar gaan en door de furcatiezone, naar de transversale lijn ter hoogte van het gehemelte.
• Vestibulaire alveolaire botdikte metingen werden gemaakt van het buitenste punt van de botten naar de mesiobuccale wortel ter hoogte van het furcatiepunt