A 3D-s nyomtatott keretű csonttámasztású gyors felső állcsont-tágító hatása fiatal felnőtteknél

A vizsgálat célja: a nyomtatott keretű, tisztán csonton rögzülő gyors felső állcsont-tágítók hatásának felmérése a középső szájpadlási varrat (MPS) állapotára, a fogak dőlésszögére és a buccalis csontvastagságra fiatal felnőtt betegeknél.

Anyagok és módszerek:

Mintanagyság számítás: A mintanagyság számítása a 3D nyomtatott keretű, tisztán csonton rögzülő gyors felső állcsont-tágítók középső szájpadlási varratra gyakorolt hatásán alapult, amelyet korábbi kutatásból (Tanga et al., 2011) nyertek. A G power program 3.1.9.7 verziójával, 0,89 hatásnagyság, kétoldali teszt, α hiba = 0,05 és 85%-os tesztelőerő alapján számított teljes mintanagyság 16 lesz.

Kezelési eljárás:

• Első látogatás: A beteg részletes tájékoztatása az eljárásokról, minden részlet és technikai korlát tisztázása, valamint a lehetséges sikertelenségről való tájékoztatás; Intraorális szkennelés (Medit i700) készítése.
• A szkennelés és a CBCT felvételt a laborba küldik a MARPE készítéséhez.
• Második látogatás: A sebészeti sablon elhelyezése. A szájpad érzéstelenítése után négy OrthoEasy Pal mini-csavart (Forestadent, 10 mm hosszú, 1,8 mm átmérőjű) helyeznek el kézi hajtású kiegészítővel a kontraszögű kézidarabhoz, amelyhez 10 mm-es nyolcszögű OrthoEasy penge van rögzítve.
• A négy OrthoEasy mini-csavar kívánt helyre történő elhelyezése után; a 2 elülső mini-implantátumot paramediánisan helyezik el az elülső szájpadon, általában a harmadik Rugae vonal környékén, a gyakran T-zónaként leírt területen. A 2 hátsó mini-implantátumot az alveoláris nyúlványba helyezik a második kisőrlő és az első nagyőrlő gyökerei között, kb. 8-9 mm-re a fogíny szélétől (lásd 1. ábra); majd a készüléket helyezik el.
• Ezután a készülék OrthoEasy Pal tartóelemeit az OrthoEasy Pal rögzítőcsavarral rögzítik a mini-csavarokhoz, az OrthoEasy Pal rögzítőcsavar pengejével a kontraszögű kézidarabhoz.
• Azonnali 2 fordulatos aktiválás történik a hyrax tágítóban a készülék beillesztése után.
• A MARPE aktiválási protokollja napi 1 fordulat (0,25 mm fordulatonként) lesz.
• A tágítás akkor fejeződik be, amikor a felső állcsont szélessége túllépi az alsó állcsont szélességét, normál harapást biztosítva.
• 3 hónap elteltével CBCT felvétel készül az MPS értékeléséhez. A gyors felső állcsont-tágítót a 3 hónapos retenció időszaka után távolítják el.

Laboratóriumi lépések:

1. Szkennelés és CBCT átfedés az OnyxCeph programmal: Először a mini-csavarokat digitálisan helyezik el a pozíciójukon, majd a MARPE digitális tervezése következik. A folyamatot a tervezés nyomtatása (Riton, Dual-150 géppel), a hyrax hegesztése hozzá, majd a készülék befejezése és polírozása egészíti ki.
2. Külön lépésben a sebészeti sablont digitálisan készítik el a mini-csavarok pozíciója alapján.

Feljegyzések:

Minden betegnél a következő feljegyzéseket készítik:

1. Fényképek (extraorális és intraorális)
2. Felső és alsó gipszminták
3. Röntgenfelvételek (panorámaröntgen, oldalirányú cefalometriai és kúpsugaras számítógépes tomográfiás rendszerek)

A fényképeket három alkalommal készítik: műtét előtt, a MARPE elhelyezése után és az első aktiválástól számított 3 héttel később.

Kúpsugaras számítógépes tomográfiás rendszerek (CBCT):

CBCT felvétel (Soredex Cranex 3Dx) készül a tágítás előtt a középső szájpadlási varrat állapotának rögzítésére és az MPS felmérésére. További felvétel készül az első aktiválástól számított 3 hónap elteltével a középső szájpadlási varrat értékeléséhez. A következő beállításokkal:

- Expozíciós idő: 9 s, 4,0 mA, 89 kV, látómező [FOV]: 8*15 cm, voxel méret: 0,32 mm.

Korábban publikált kutatás szerint a CBCT felvételeket a tágítás előtt (T1) és az aktív tágítás után 1 héttel (T2) készítették.

A Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) fájlok képrekonstrukcióját és elemzését az OsiriX Lite szoftverrel végezzük.

Eredményváltozók:

CBCT elemzéshez a következőket határozzák meg:

• Dimenziós referencia-síkok a koponya-arc szerkezetek orientálásához és a lineáris mérések standardizálásához az axiális síkban:

  • Az axiális síkban a középső szájpadlási varratot használják.
  • A középső szagittális síkban a vízszintes szájpadlási sík lesz a kiválasztott referencia.
  • A koronális síkban a képet úgy orientálják, hogy merőleges legyen a beteg középső szagittális síkjára, érintve az orrpadlás legalacsonyabb szintjét az első nagyőrlő szintjén, ahol a korona és a szájpadlási gyökér maximális hosszúságban látható.

• A kép orientálása után:

  1. A tágítás előtti képeknél az axiális nézetet választják az MPS érettségi stádiumának meghatározására, és ezt rögzítik.
  2. Mind a tágítás előtti, mind az első aktiválástól számított 3 hónap utáni képeknél; pontokat jelölnek ki az axiális síkban 3 különböző helyen, a koronális sík segítségével: első kisőrlő, második kisőrlő és első nagyőrlő.
• Az első kisőrlő és az első nagyőrlő esetében: pontokat készítenek a legelülső szakaszon, ahol a korona és a szájpadlási gyökér maximális hosszúságban látható. A második kisőrlő esetében: a legelülső szakaszon, amely a gyökerének maximális hosszát mutatja.
• A jobb és bal felső állcsont külső szélei közötti távolság mérése az axiális nézetben a tágítás előtt és az első aktiválástól számított 3 hónap után.
• A fog dőlésszögét a koronális metszet segítségével mérik (minden fog oldalára, jobb és bal) a legelülső szakaszon egy pontban, ahol a korona és a mesiobuccalis gyökér maximális hosszúságban látható. A szöget két érintő metszéspontja alkotja, amelyek áthaladnak a felső első nagyőrlő központi mélyedésén és a gyökér elágazási területén, a szájpadlás szintjén húzott transzverzális vonalhoz képest.
• A buccalis alveoláris csontvastagság méréseit a csontok legkülső pontjától a mesiobuccalis gyökérig végezték a gyökér elágazási pontjának szintjén.