L'effet du Disjoncteur Maxillaire Rapide Ostéoporté à Armature Imprimée en 3D chez les Jeunes Adultes

Objectif de l'étude : évaluer l'effet des disjoncteurs maxillaires rapides purement ancrés sur l'os avec armature imprimée sur la suture palatine médiane (MPS), l'inclinaison dentaire et l'épaisseur de l'os buccal chez les jeunes patients adultes.

Matériaux et Méthodes :

Calcul de la taille de l'échantillon : Le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur l'effet de la suture palatine médiane des disjoncteurs maxillaires rapides purement ancrés sur l'os avec armature imprimée en 3D, qui a été extrait d'une recherche précédente (Tanga et al., 2011). En utilisant le programme G*Power version 3.1.9.7 pour calculer la taille de l'échantillon basée sur une taille d'effet de 0,89 avec un test bilatéral, une erreur α = 0,05 et une puissance de 85 %, la taille totale calculée de l'échantillon sera de 16.

Procédure de traitement :

• Première visite : Explication approfondie des procédures au patient, clarification de tous les détails et limitations techniques, et information sur la possibilité d'échec ; Réalisation d'un scan intra-oral (Medit i700).
• Le scan et la CBCT seront envoyés au laboratoire pour la fabrication du MARPE.
• Deuxième visite : Le guide chirurgical sera placé. Après infiltration d'anesthésie locale au palais, quatre mini-vis OrthoEasy Pal de Forestadent de 10 mm de longueur et 1,8 mm de diamètre seront placées, en utilisant un attachement manuel pour contre-angle et fixées à la lame OrthoEasy de 10 mm octogonale.
• Après le placement des quatre mini-vis OrthoEasy à l'emplacement désiré ; les 2 mini-implants antérieurs seront placés en paramédian au palais antérieur, généralement autour de la troisième ligne des rugosités, dans une zone communément décrite comme la zone T. Les 2 mini-implants postérieurs seront placés dans le processus alvéolaire entre les racines de la deuxième prémolaire et de la première molaire, à environ 8-9 mm de la gencive marginale. Comme vu sur (figure 1) ; l'appareil sera placé.
• Après cela, les piliers OrthoEasy Pal de l'appareil seront fixés aux mini-vis par une vis de retenue OrthoEasy Pal en utilisant une lame pour vis de retenue OrthoEasy Pal pour contre-angle.
• Une activation immédiate de 2 tours sera effectuée sur le disjoncteur hyrax après la mise en place de l'appareil.
• Le protocole d'activation du MARPE sera de 1 tour (0,25 mm par tour) par jour.
• L'expansion sera terminée lorsque la largeur maxillaire dépasse la largeur mandibulaire, atteignant une occlusion normale.
• Après 3 mois, une image CBCT sera prise pour évaluer la MPS. Le disjoncteur maxillaire rapide sera retiré après une période de contention de 3 mois.

Étapes de laboratoire :

1. Superposition du scan et de la CBCT en utilisant le programme OnyxCeph. D'abord, les mini-vis sont placées numériquement à leur position, puis la conception numérique du MARPE est fabriquée. Le processus sera complété en imprimant la conception à l'aide de la machine (Riton, Dual-150) et en soudant le disjoncteur hyrax dessus, suivi de la finition et du polissage de l'appareil.
2. Dans une étape séparée, le guide chirurgical sera fabriqué numériquement selon la position des mini-vis.

Enregistrements :

Pour tous les patients, les enregistrements suivants sont réalisés :

1. Photographies (extra-orales et intra-orales)
2. Empreintes en plâtre supérieures et inférieures.
3. Radiographies (radiographie panoramique, céphalométrie latérale et systèmes de tomodensitométrie à faisceau conique).

Les photographies seront prises 3 fois ; préopératoire, après la mise en place du MARPE et après 3 semaines de la première activation.

Systèmes de tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) :

Une image CBCT (Soredex Cranex 3Dx) sera prise avant l'expansion pour enregistrer le stade de la suture palatine médiane et évaluer la MPS. Une autre image sera prise après 3 mois de la première activation pour évaluer la suture palatine médiane. Aux réglages suivants :

- Temps d'exposition : 9 s, 4,0 mA, 89 kV, champ de vision [FOV] : 8*15 cm, taille de voxel : 0,32 mm).

Selon une recherche publiée précédemment, les scans CBCT ont été pris avant l'expansion (T1) et 1 semaine après l'expansion active (T2).

La reconstruction et l'analyse des images du fichier Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) seront effectuées avec le logiciel OsiriX Lite.

Résultats :

Pour l'analyse CBCT ; les éléments suivants seront déterminés :

• Plans de référence dimensionnels pour l'orientation des structures craniofaciales et pour standardiser les mesures linéaires dans le plan axial :

  • Dans le plan axial, la suture palatine médiane sera utilisée.
  • Dans le plan médio-sagittal. le plan palatin horizontal sera la référence sélectionnée.
  • Dans le plan coronal, l'image a été orientée perpendiculairement au plan médio-sagittal du patient tangent au niveau le plus inférieur du plancher nasal au niveau de la première molaire où la couronne et la racine palatine peuvent être vues à leur plus grande longueur.

• Après l'orientation de l'image :

  1. Pour les images pré-expansion, la vue axiale sera choisie pour déterminer le stade de maturation de la MPS et sera enregistrée.
  2. Dans les images pré-expansion et après 3 mois de la première activation ; des points seront marqués dans le plan axial à 3 emplacements différents assistés du plan coronal : première prémolaire, deuxième prémolaire et première molaire.
• Pour la première prémolaire et la première molaire : des points seront faits à la section la plus antérieure où la couronne et la racine palatine peuvent être vues à leur plus grande longueur. Pour la deuxième prémolaire : dans la section la plus antérieure montrant la longueur maximale de sa racine.
• Mesure de la distance entre les bords externes droit et gauche du maxillaire dans la vue axiale avant l'expansion et après 3 mois de la première activation.
• L'inclinaison dentaire sera mesurée en utilisant la section coronale (décrite pour chaque côté de la dent, droit et gauche) à un point sur la section la plus antérieure, où la couronne et la racine mésiobuccale peuvent être vues à leur plus grande longueur. Angle formé par l'intersection de deux tangentes qui passent par la fosse centrale de la première molaire supérieure et par la zone de fureation, à la ligne transversale au niveau du palais.
• Les mesures de l'épaisseur de l'os alvéolaire buccal ont été faites du point le plus externe des os à la racine mésiobuccale au niveau du point de fureation.