L'Effetto dell'Espansore Rapido Mascellare con Struttura Ossea Stampata in 3D nei Giovani Adulti

Obiettivo dello studio: valutare l'effetto degli espansori rapidi mascellari puramente ossei con struttura stampata sulla sutura palatina mediana (MPS), l'inclinazione dentale e lo spessore dell'osso buccale in pazienti giovani adulti.

Materiali e Metodi:

Calcolo della dimensione del campione: Il calcolo della dimensione del campione è stato basato sull'effetto della sutura palatina mediana degli espansori rapidi mascellari puramente ossei con struttura stampata 3D, recuperato da una ricerca precedente (Tanga et al., 2011). Utilizzando il programma G*Power versione 3.1.9.7 per calcolare la dimensione del campione basata su una dimensione dell'effetto di 0,89, utilizzando un test a due code, errore α=0,05 e potenza=85%, la dimensione totale del campione calcolata sarà di 16.

Procedura di trattamento:

• Prima visita: Spiegazione approfondita delle procedure al paziente, chiarimento di tutti i dettagli e delle limitazioni tecniche e informazione che potrebbe verificarsi un fallimento; Presa di scansione intraorale (Medit i700).
• La scansione e la TC Cone Beam (CBCT) saranno inviate al laboratorio per la fabbricazione del MARPE.
• Seconda visita: Verrà posizionata la guida chirurgica. Dopo l'infiltrazione di anestetico locale (LA) nel palato, verranno posizionati quattro mini-screws OrthoEasy Pal di Forestadent, lunghi 10 mm e con diametro di 1,8 mm, utilizzando un attacco manuale per il manipolo contra-angolato e montati sulla lama OrthoEasy da 10 mm ottagonale.
• Dopo il posizionamento dei quattro mini-screws OrthoEasy nella posizione desiderata; i due mini-implanti anteriori verranno posizionati paramedianamente nel palato anteriore, solitamente intorno alla terza linea delle rughe, nell'area comunemente descritta come Zona T. I due mini-implanti posteriori verranno posizionati nel processo alveolare tra le radici del secondo premolare e del primo molare, a circa 8-9 mm dal margine gengivale. come visto in (figura1); il dispositivo verrà posizionato.
• Successivamente, gli abutments OrthoEasy Pal del dispositivo verranno fissati ai mini-screws tramite la vite di ritenzione OrthoEasy Pal, utilizzando la lama per la vite di ritenzione OrthoEasy Pal per il manipolo contra-angolato.
• Verrano effettuate immediatamente 2 attivazioni (giri) dell'hyrax dopo l'applicazione dell'apparecchio.
• Il protocollo di attivazione del MARPE sarà di 1 giro (0,25 mm per giro) al giorno.
• L'espansione sarà completata quando la larghezza mascellare sovrappone quella mandibolare, raggiungendo un'occlusione normale.
• Dopo 3 mesi, verrà acquisita un'immagine CBCT per valutare la MPS. L'espansore rapido mascellare verrà rimosso dopo un periodo di ritenzione di 3 mesi.

Passaggi di laboratorio:

1. Sovrapposizione della scansione e della CBCT utilizzando il programma OnyxCeph. Prima si posizionano digitalmente i mini-screws nella loro posizione e poi si progetta digitalmente il MARPE. Il processo sarà completato stampando il design utilizzando la macchina (Riton, Dual-150) e saldando l'hyrax ad esso, seguito dalla finitura e lucidatura del dispositivo.
2. In un passaggio separato, la guida chirurgica sarà fabbricata digitalmente in base alla posizione dei mini-screws.

Registrazioni:

Per tutti i pazienti vengono effettuate le seguenti registrazioni:

1. Fotografie (extraorali e intraorali)
2. Modelli in gesso superiori e inferiori.
3. Radiografie (ortopantomografia, teleradiografia laterale del cranio e tomografia computerizzata a fascio conico).

Le fotografie saranno scattate 3 volte: pre-operatorie, dopo il posizionamento del MARPE e dopo 3 settimane dalla prima attivazione.

Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT):

Un'immagine CBCT (Soredex Cranex 3Dx) sarà acquisita prima dell'espansione per registrare lo stadio della sutura palatina mediana e valutare la MPS. Un'altra immagine sarà acquisita dopo 3 mesi dalla prima attivazione per valutare la sutura palatina mediana. Con le seguenti impostazioni:

- Tempo di esposizione: 9 s, 4.0 mA, 89 kV, campo di vista [FOV]: 8*15 cm, dimensione del voxel: 0,32 mm.

Secondo una ricerca precedentemente pubblicata, le scansioni CBCT sono state acquisite prima dell'espansione (T1) e 1 settimana dopo l'espansione attiva (T2).

La ricostruzione e l'analisi delle immagini del file Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) saranno eseguite con il software OsiriX Lite.

Risultati:

Per l'analisi CBCT; verranno determinati:

• Piani di riferimento dimensionali per l'orientamento delle strutture craniofacciali e per standardizzare le misurazioni lineari nel piano assiale:

  • Nel piano assiale, verrà utilizzata la sutura palatina mediana.
  • Nel piano medio-sagittale. il piano palatale orizzontale sarà il riferimento selezionato.
  • Nel piano coronale, l'immagine è stata orientata perpendicolarmente al piano medio-sagittale del paziente tangente al livello più inferiore del pavimento nasale a livello del primo molare, dove la corona e la radice palatina possono essere viste alla loro massima lunghezza.

• Dopo che l'immagine è stata orientata:

  1. Per le immagini pre-espansione, verrà scelta la vista assiale per determinare lo stadio di maturazione della MPS e verrà registrata.
  2. In entrambe le immagini pre-espansione e dopo 3 mesi dalla prima attivazione; verranno marcati punti nel piano assiale in 3 diverse posizioni assistite dal piano coronale: primo premolare, secondo premolare e primo molare.
• Per il primo premolare e il primo molare: i punti saranno fatti nella sezione più anteriore dove la corona e la radice palatina possono essere viste alla loro massima lunghezza. Per il secondo premolare: nella sezione più anteriore che mostra la lunghezza massima della sua radice.
• Misurazione della distanza tra i bordi esterni destro e sinistro della mascella nella vista assiale prima dell'espansione e dopo 3 mesi dalla prima attivazione.
• L'inclinazione del dente sarà misurata utilizzando la sezione coronale (descritta per ogni lato del dente, destro e sinistro) in un punto sulla sezione più anteriore, dove la corona e la radice mesio-vestibolare possono essere viste alla loro massima lunghezza. Angolo formato dall'intersezione di due tangenti che passano attraverso la fossa centrale del primo molare superiore e attraverso l'area di biforcazione, rispetto alla linea trasversale a livello del palato.
• Le misurazioni dello spessore dell'osso alveolare buccale sono state effettuate dal punto più esterno dell'osso alla radice mesio-vestibolare a livello del punto di biforcazione.