Wpływ trójwymiarowo drukowanej szkieletowej szybkiej rozszerzaczki szczęki na młodych dorosłych

Cel badania: ocena wpływu wydrukowanych szkieletowych czysto kostnych szybkich rozszerzaczy szczękowych na szew podniebienny, pochylenie zębów i grubość kości policzkowej u młodych dorosłych pacjentów.

Materiały i metody:

Obliczenie wielkości próby: Obliczenie wielkości próby oparto na efekcie szwu podniebiennego w 3D wydrukowanych szkieletowych czysto kostnych szybkich rozszerzaczy szczękowych, który został zaczerpnięty z poprzednich badań (Tanga i in., 2011). Używając programu G*Power wersja 3.1.9.7 do obliczenia wielkości próby na podstawie wielkości efektu 0,89, stosując test dwustronny, błąd α = 0,05 i moc = 85%, całkowita obliczona wielkość próby wyniesie 16.

Procedura leczenia:

• Pierwsza wizyta: Szczegółowe wyjaśnienie procedur pacjentowi, wyjaśnienie wszystkich szczegółów i ograniczeń technicznych oraz poinformowanie, że może wystąpić niepowodzenie; Wykonanie skanu wewnątrzustnego (Medit i700).
• Skan i CBCT zostaną wysłane do laboratorium w celu wykonania MARPE.
• Druga wizyta: Zostanie umieszczony szablon chirurgiczny. Po infiltracji LA w podniebieniu, zostaną umieszczone cztery miniśruby OrthoEasy Pal od Forestadent o długości 10 mm i średnicy 1,8 mm, przy użyciu ręcznego uchwytu napędowego do kątnicy i przymocowane do ostrza OrthoEasy 10 mm Ośmiokątnego.
• Po umieszczeniu czterech miniśrub OrthoEasy w pożądanej lokalizacji; 2 przednie miniimplanty zostaną umieszczone paramedialnie w przedniej części podniebienia, zazwyczaj w okolicy trzeciej linii fałdów podniebiennych, w obszarze powszechnie opisywanym jako Strefa T. 2 tylne miniimplanty zostaną umieszczone w wyrostku zębodołowym między korzeniami drugiego przedtrzonowca i pierwszego trzonowca, w odległości około 8-9 mm od brzegu dziąsła. jak widać na (rysunku 1); urządzenie zostanie umieszczone.
• Następnie, przyczepy OrthoEasy Pal urządzenia zostaną przymocowane do miniśrub za pomocą śruby mocującej OrthoEasy Pal przy użyciu ostrza do śruby mocującej OrthoEasy Pal dla kątnicy.
• Natychmiast po dopasowaniu aparatu zostaną wykonane 2 obroty aktywacyjne w hyraxie.
• Protokół aktywacji MARPE będzie wynosił 1 obrót (0,25 mm na obrót) dziennie.
• Rozszerzenie zostanie zakończone, gdy szerokość szczęki przekroczy szerokość żuchwy, osiągając normalną okluzję.
• Po 3 miesiącach zostanie wykonane zdjęcie CBCT w celu oceny szwu podniebiennego. Szybki rozszerzacz szczękowy zostanie usunięty po 3-miesięcznym okresie retencji.

Kroki laboratoryjne:

1. Nakładanie skanu i CBCT za pomocą programu OnyxCeph. Najpierw miniśruby są umieszczane cyfrowo na swoich pozycjach, a następnie tworzony jest cyfrowy projekt MARPE. Proces zostanie zakończony wydrukowaniem projektu przy użyciu maszyny (Riton, Dual-150) i przyspawaniem hyraxa do niego, a następnie wykończeniem i polerowaniem urządzenia.
2. W oddzielnym kroku, szablon chirurgiczny zostanie wykonany cyfrowo zgodnie z pozycją miniśrub.

Dokumentacja:

Dla wszystkich pacjentów wykonuje się następującą dokumentację:

1. Fotografie (zewnątrzustne i wewnątrzustne)
2. Modele gipsowe górne i dolne.
3. Radiogramy (radiografia pantomograficzna, cefalometria boczna i systemy tomografii komputerowej wiązki stożkowej).

Fotografie będą wykonane 3 razy; przedoperacyjne, po umieszczeniu MARPE i po 3 tygodniach od pierwszej aktywacji.

Systemy tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT):

Obraz CBCT (Soredex Cranex 3Dx) zostanie wykonany przed rozszerzeniem w celu rejestracji etapu szwu podniebiennego i oceny szwu podniebiennego. Kolejny obraz zostanie wykonany po 3 miesiącach od pierwszej aktywacji w celu oceny szwu podniebiennego. Przy następujących ustawieniach:

- Czas ekspozycji: 9 s, 4,0 mA, 89 kV, pole widzenia [FOV]: 8*15 cm, rozmiar woksela: 0,32 mm).

Zgodnie z poprzednimi opublikowanymi badaniami, skany CBCT były wykonywane przed rozszerzeniem (T1) i 1 tydzień po aktywnej ekspansji (T2).

Rekonstrukcja i analiza obrazów plików Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) zostanie wykonana za pomocą oprogramowania OsiriX Lite.

Wyniki:

Dla analizy CBCT; zostaną określone:

• płaszczyzny odniesienia wymiarowego do orientacji struktur czaszkowo-twarzowych i standaryzacji pomiarów liniowych w płaszczyźnie osiowej:

  • W płaszczyźnie osiowej, zostanie użyty szew podniebienny środkowy.
  • W płaszczyźnie środkowo-strzałkowej. pozioma płaszczyzna podniebienna będzie wybranym odniesieniem.
  • W płaszczyźnie czołowej, obraz był orientowany prostopadle do środkowo-strzałkowej płaszczyzny pacjenta stycznie do najbardziej dolnego poziomu dna nosa na poziomie pierwszego trzonowca, gdzie korona i korzeń podniebienny mogą być widoczne w ich największej długości.

• Po zorientowaniu obrazu:

  1. Dla obrazów przed ekspansją, widok osiowy zostanie wybrany do określenia etapu dojrzewania szwu podniebiennego i zostanie zarejestrowany.
  2. W obrazach przed ekspansją i po 3 miesiącach od pierwszej aktywacji; punkty będą zaznaczone w płaszczyźnie osiowej w 3 różnych lokalizacjach wspomaganych z płaszczyzny czołowej: pierwszy przedtrzonowiec, drugi przedtrzonowiec i pierwszy trzonowiec.
• Dla pierwszego przedtrzonowca i pierwszego trzonowca: punkty zostaną wykonane w najbardziej przedniej sekcji, gdzie korona i korzeń podniebienny mogą być widoczne w ich największej długości. Dla drugiego przedtrzonowca: w najbardziej przedniej sekcji pokazującej maksymalną długość jego korzenia.
• Pomiar odległości między zewnętrznymi krawędziami prawej i lewej szczęki w widoku osiowym przed ekspansją i po 3 miesiącach od pierwszej aktywacji.
• Pochylenie zęba będzie mierzone przy użyciu przekroju czołowego (opisane dla każdej strony zęba P i L) w punkcie w najbardziej przedniej sekcji, gdzie korona i korzeń mezjopoliczkowy mogą być widoczne w ich największej długości. Kąt utworzony przez przecięcie dwóch stycznych, które przechodzą przez centralną bruzdę górnego pierwszego trzonowca i przez obszar rozwidlenia, do linii poprzecznej na poziomie podniebienia.
• Pomiary grubości kości wyrostka zębodołowego policzkowego były wykonane od najbardziej zewnętrznego punktu kości do korzenia mezjopoliczkowego na poziomie punktu rozwidlenia.