3D-tulostetun runko-luukantaisen nopean yläleukalaajentimen vaikutus nuorilla aikuisilla

Tutkimuksen tavoite: arvioida painettujen runkopuisten luusyntyisten nopeiden yläleuanlaajentimien vaikutusta MPS:ään, hampaiden kallistukseen ja poskiluun paksuuteen nuorilla aikuispotilailla.

Materiaalit ja menetelmät:

Otoskoko laskenta: Otoskoon laskenta perustui vaikutukseen 3D-tulostetun runkopuisen luusyntyisen nopean yläleuanlaajentimen keskikitalasaumaan, joka haettiin aiemmasta tutkimuksesta (Tanga et al., 2011). Käyttämällä G-power-ohjelmaa versio 3.1.9.7 otoskoon laskemiseen perustuen 0,89:n vaikutuskoon käyttäen 2-puolista testiä, α-virhe = 0,05 ja teho = 85 %, laskettu kokonaisotoskoko on 16.

Hoitomenettely:

• Ensimmäinen käynti: Perusteellinen menettelyjen selitys potilaalle, kaikkien yksityiskohtien ja teknisten rajoitusten selventäminen sekä tiedottaminen, että epäonnistuminen voi tapahtua; suun sisäinen skannaus (Medit i700).
• Skannaus ja CBCT lähetetään laboratorioon MARPE:n valmistusta varten.
• Toinen käynti: Kirurginen ohjain asetetaan paikalleen. Paikallispuudutuksen jälkeen kitalaassa asetetaan neljä OrthoEasy Pal -miniruuvia Forestadentilta, pituus 10 mm ja halkaisija 1,8 mm, käyttäen manuaalista kiinnitystä vastakulmaharjaan ja kiinnitetään OrthoEasy-terään 10 mm Octagonal.
• Neljän OrthoEasy-miniruuvin asettamisen jälkeen haluttuun paikkaan; 2 etummaista minielinettiä asetetaan paramediaaniseen etukitalakseen yleensä kolmannen rugaelinjan kohdalle, alueelle, jota yleisesti kuvataan T-vyöhykkeeksi. 2 takimmaista minielinettiä asetetaan alveolaariprosessiin toisen premolaarin ja ensimmäisen moläärin juurten välille noin 8-9 mm:n etäisyydellä ikenemarginaalista. kuten kuvassa 1 näkyy; laite asetetaan paikalleen.
• Tämän jälkeen laitteen OrthoEasy Pal -päätteet kiinnitetään miniruuveihin OrthoEasy Pal Retaining -ruuvilla käyttäen terää OrthoEasy Pal Retaining -ruuville vastakulmaharjaan.
• Välitön 2 kierrosta aktivointi tehdään hyraksessa laitteen asennuksen jälkeen.
• MARPE:n aktivointiprotokolla on 1 kierros (0,25 mm per kierros) päivässä.
• Laajennus valmistuu, kun yläleuan leveys ylittää alaleuan leveyden, saavuttaen normaalin okluusio.
• 3 kuukauden kuluttua otetaan CBCT-kuva MPS:n arvioimiseksi. Nopea yläleuanlaajennin poistetaan 3 kuukauden retentiojakson jälkeen.

Laboratoriovaiheet:

1. Skannauksen ja CBCT:n päällekkäisyys OnyxCeph-ohjelmalla. Ensin miniruuvit asetetaan digitaalisesti paikoilleen ja sitten MARPE:n digitaalinen suunnittelu valmistetaan. Prosessi valmistuu tulostamalla suunnitelma käyttämällä (Riton, Dual-150) konetta ja hitsaamalla hyraksi siihen, minkä jälkeen laite viimeistellään ja kiillotetaan.
2. Erikseen vaiheessa kirurginen ohjain valmistetaan digitaalisesti miniruuvien sijainnin mukaan.

Tallenteet:

Kaikille potilaille tehdään seuraavat tallenteet:

1. Valokuvat (ulkosuun ja sisäsuun)
2. Ylä- ja alaleukojen kipsivalokset.
3. Röntgenkuvat (panoraamaröntgen, lateraalinen kefalometria ja kartiokeilatietokonetomografiat).

Valokuvia otetaan 3 kertaa; ennen leikkausta, MARPE:n asennuksen jälkeen ja 3 viikkoa ensimmäisen aktivoinnin jälkeen.

Kartiokeilatietokonetomografiat (CBCT):

CBCT-kuva (Soredex Cranex 3Dx) otetaan ennen laajennusta tallentaen keskikitalasauman vaiheen ja arvioitaessa MPS:ää. Toinen kuva otetaan 3 kuukautta ensimmäisen aktivoinnin jälkeen keskikitalasauman arvioimiseksi. Seuraavilla asetuksilla:

- Altistusaika: 9 s, 4.0 mA, 89 kV, kenttä näkymä [FOV]: 8*15 cm voxelikoko: 0,32 mm).

Aiemman julkaistun tutkimuksen mukaan CBCT-skannaukset otettiin ennen laajennusta (T1) ja 1 viikko aktiivisen laajennuksen jälkeen (T2).

Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) -tiedostojen kuvien rekonstruointi ja analyysi suoritetaan OsiriX Lite -ohjelmistolla.

Tulokset:

CBCT-analyysiä varten; määritetään seuraavat:

• Dimensioiset vertailutasot kraniofasiaalisten rakenteiden suuntaamiseksi ja lineaaristen mittausten standardoimiseksi aksiaalitasossa:

  • Aksiaalitasossa käytetään keskikitalasaumaa.
  • Keskisagittaalisessa tasossa. valittu vertailu on vaakasuora kitalataso
  • Koronaalisessa tasossa kuva suunnattiin kohtisuoraan potilaan keskisagittaalista tasoa vastaan tangenttiina nenänpohjan alimpaan tasoon ensimmäisen moläärin tasolla, missä kruunu ja kitalajuuri näkyvät suurimmassa pituudessaan.

• Kuvan suuntaamisen jälkeen:

  1. Ennen laajennusta otetuille kuville valitaan aksiaalinen näkymä MPS:n kypsymisvaiheen määrittämiseksi ja se tallennetaan.
  2. Sekä ennen laajennusta että 3 kuukautta ensimmäisen aktivoinnin jälkeen otetuissa kuvissa; pisteet merkitään aksiaalitasossa 3 eri paikassa koronaalitason avustuksella: ensimmäinen premolaari, toinen premolaari ja ensimmäinen molääri.
• Ensimmäiselle premolaarille ja ensimmäiselle moläärille: pisteet tehdään etummaisessa osassa, missä kruunu ja kitalajuuri näkyvät suurimmassa pituudessaan. Toiselle premolaarille: etummaisessa osassa, joka näyttää sen juuren maksimipituuden.
• Mittaa etäisyys oikean ja vasemman yläleuan ulkoreunojen välillä aksiaalinäkymässä ennen laajennusta ja 3 kuukautta ensimmäisen aktivoinnin jälkeen.
• Hampaan kallistus mitataan käyttäen koronaalista leikkausta (kuvataan jokaiselle hampaan puolelle R ja L) pisteessä etummaisessa osassa, missä kruunu ja mesioposkijuuri näkyvät suurimmassa pituudessaan. Kulma, jonka muodostavat kaksi tangenttia, jotka kulkevat yläleuan ensimmäisen moläärin keskikuopan ja halkaisualueen läpi, poikittaiseen viivaan kitalaatasolla.
• Poskiluun paksuus mitattiin luiden uloimmasta pisteestä mesioposkijuureen halkaisupisteen tasolla.