主要腹腔镜手术中的自动术中肺复张操作

本研究是一项前瞻性、随机、单中心对照临床试验，旨在评估术中自动肺复张操作对接受全身麻醉下腹腔镜结直肠癌大手术患者肺不张和术后肺部并发症发生的影响。 腹腔镜结直肠手术，尽管具有微创特性，但仍与显著的围手术期呼吸挑战相关。 气腹、特伦德伦伯卧位以及手术时间延长会导致功能残气量减少、呼吸力学受损以及术中肺不张增加。 全身麻醉期间发生的肺不张可能会持续到术后，并且是术后肺部并发症的主要危险因素。 虽然肺复张操作常用于改善肺通气，但手动操作缺乏标准化和可重复性。 现代麻醉呼吸机提供的自动复张操作可能提供一种标准化且可控的方法。 肺部超声检查是一种可靠、床旁、无辐射的成像方式，无需转运患者即可实时评估肺通气情况和检测肺不张。

年龄在18-80岁之间、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为I-III级、计划进行择期腹腔镜结直肠癌手术的成年患者将有资格入选。 如果患者ASA身体状况分级为IV级或更高、妊娠、体重指数大于40 kg/m²、患有严重慢性阻塞性肺疾病（GOLD分级III-IV期）、晚期心力衰竭且射血分数低于35%、既往有胸部手术史、术前依赖氧气、拒绝参与、术中转为开腹手术，或在复张操作期间出现显著的血流动力学不稳定，将被排除。 在确认资格且患者到达手术室后，参与者将以1:1的比例随机分配到自动肺复张操作组或对照组。 随机化将使用计算机生成的简单随机序列进行。 分配隐藏将通过由独立工作人员准备的、按顺序编号、不透明、密封的信封来确保。 对应患者的信封将在患者到达手术室并重新确认资格后打开，并在麻醉诱导前揭晓分组分配。 所有患者都将应用标准术中监测，包括心电图、无创血压监测和外周血氧饱和度监测。 术前将进行基线肺部超声检查，使用标准化的12区扫描方案评估肺通气情况并计算肺部超声评分。 每个半胸将被分为前区、侧区和后区，每个区再分为上区和下区，总共12个区域。 将使用凸阵探头（3.5-5 MHz），焦点设置在胸膜线。 在复张组中，将使用麻醉呼吸机在压力控制通气模式下进行自动肺复张操作。 复张期间的呼吸机设置将标准化如下：吸入氧浓度（FiO₂）为40%，吸呼比为1:1，呼吸频率为每分钟12次，最大吸气峰压限制在40 cmH₂O，最大呼气末正压（PEEP）限制在20 cmH₂O。 复张将从基线PEEP 8 cmH₂O开始，每连续三次呼吸逐步增加2 cmH₂O，直至达到最大PEEP水平。 在最大PEEP水平下进行五次连续呼吸。 在操作过程中将持续监测动态肺顺应性，并将与最高动态顺应性相关的PEEP水平选为个体化最佳PEEP，并在整个手术过程中维持。 手术结束、气腹停止后，将使用相同的方案进行重复复张操作。 对照组患者将根据机构实践接受标准机械通气，不进行肺复张操作。 两组患者都将使用以脉搏灌注变异指数监测为指导的目标导向液体治疗策略来标准化围手术期液体管理。 将在术中及术后预定时间点（包括拔管后早期评估和术后第一天）重复进行肺部超声检查。 将在每个时间点计算肺部超声评分。 严重肺不张将被定义为任何肺部区域的肺部超声评分为2或3分。 将记录围手术期的动脉血气分析、通气参数和血流动力学数据。 术后随访将包括对肺部并发症的系统性评估，包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、支气管痉挛和吸入性肺炎。 将记录手术并发症并根据Clavien-Dindo分级进行分类。 还将记录重症监护病房住院时间和总住院时间。 本研究的主要结局是通过肺部超声检测到的肺不张发生率。 次要结局包括术后肺部并发症、围手术期血流动力学不稳定、重症监护病房住院时间和住院时间。 本研究旨在确定使用肺部超声评估的术中自动肺复张操作是否能减少接受腹腔镜结直肠大手术患者的围手术期肺不张并改善术后肺部结局。