纤维肌痛中的久坐状态与多维结局

纤维肌痛综合征（FMS）是一种慢性疼痛疾病，其特征是广泛的肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍和疲劳。 伴随关节僵硬、抑郁、焦虑和认知功能障碍等其他症状，FMS限制了日常生活，对体力活动产生负面影响，并降低了个体应对日常需求的能力。 此外，FMS可能导致生产力下降、工作相关残疾和医疗费用增加。 因此，患者在日常生活活动和整体功能能力方面受到限制。 作为一种慢性疼痛疾病，FMS可能通过采取久坐行为导致功能能力受损。 与FMS相关的疼痛和疲劳常导致体力活动不足，进而引起肌肉功能减退，从而加剧疼痛和疲劳，形成恶性循环。 FMS影响全球约2-6%的人口，是仅次于骨关节炎的第二常见风湿性疾病。 然而，该疾病的发病机制尚未完全阐明。

身体意识是指感知身体感觉、运动以及身体与环境之间关系的能力。 在FMS患者中，身体意识常受损，导致难以识别和解读与疼痛、疲劳和压力相关的身体信号。 这种身体意识受损可能加剧症状并阻碍有效应对策略的实施。 增强的身体意识使患者能够识别引发疼痛的因素，并制定更有效的应对机制。 先前的研究表明，专注于身体意识的治疗方法有助于降低FMS患者的疼痛水平并改善运动质量。

身体意识还与FMS患者中常见的心理因素相关，例如焦虑和抑郁。 据报道，随着身体意识的提高，FMS患者能更好地分析其身体状况的情绪反应，这可能有助于降低焦虑水平。 此外，研究表明，旨在改善身体意识的干预措施对FMS患者的心理功能产生积极变化，包括减少焦虑和抑郁。

与健康个体相比，FMS患者表现出较低的呼吸肌力量和耐力。 文献中的研究表明，最大吸气压和最大呼气压——呼吸肌性能的重要指标——在FMS患者中降低。 这种降低可能导致体力活动期间呼吸困难，加剧疲劳和虚弱的持续循环。 已观察到呼吸肌力量与FMS症状严重程度之间的相关性。 先前的研究表明，吸气肌力量降低与更多的压痛点、更严重的疲劳和胸廓活动度下降相关。

FMS患者参与体力活动常因疼痛和疲劳而受限，由此导致的体力活动不足进一步降低呼吸肌力量。 旨在改善呼吸肌力量的干预措施已被证明能增强运动耐受性、身体功能和生活质量，同时减轻疼痛和疲劳。

运动恐惧症，定义为对运动或体力活动的过度和致残性恐惧，在FMS患者的疾病管理和应对策略发展中起重要作用。 超过38%的FMS患者存在运动恐惧症。 高水平的运动恐惧症与疼痛强度增加、疾病活动性增强、抑郁严重程度加重以及体力活动和生活质量下降相关。 FMS患者常将疼痛视为威胁，导致更多避免体力活动。 因此，恐惧回避行为发展，加剧FMS症状并增加残疾水平。

中枢敏化是指中枢神经系统（CNS）对刺激的反应性增强。 当CNS对感觉输入变得过度敏感时发生此现象，导致对通常非疼痛性刺激的疼痛感知增强（痛觉过敏）或对疼痛性刺激的反应夸大（痛觉超敏）。 尽管中枢敏化并非FMS特有，但其在其病理生理学中起关键作用。 中枢敏化涉及复杂的神经生物学过程，包括神经递质水平、神经元通路以及大脑结构和功能的改变。 这些变化受遗传易感性、既往损伤、压力和心理因素的影响。

纤维肌痛通常被视为中枢敏化综合征。 FMS患者的慢性疼痛被认为主要源于中枢敏化，而非外周组织损伤或炎症。 促炎细胞因子在纤维肌痛患者中常升高，并促进中枢敏化的发展。 这些细胞因子可能激活CNS中的胶质细胞，导致持续的疼痛感知。

睡眠障碍是FMS患者的常见症状。 患者常报告入睡困难、夜间频繁醒来和醒来时感觉未恢复精力。 这些障碍常归因于正常脑电波活动的改变，阻碍进入身体恢复和精神清晰所需的深度睡眠阶段。 FMS患者可能还报告肌肉和关节的主观肿胀感，尽管体格检查中通常未观察到这一发现。

约90%的FMS患者经历睡眠障碍，包括失眠、不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停。 FMS中睡眠与疼痛存在双向关系。 睡眠质量差增加疼痛敏感性并降低疼痛阈值，而疼痛严重程度加剧又加重睡眠障碍，形成恶性循环。 除了对疼痛严重程度的影响，睡眠质量差已被证明对认知功能、疲劳、焦虑和抑郁产生负面影响。

体力活动定义为由骨骼肌产生的任何身体运动，导致能量消耗，包括日常活动和计划性锻炼。 研究表明，与健康个体相比，FMS患者的体力活动水平较低。 仅37%的FMS患者达到指南建议的每周至少150分钟中等至剧烈强度体力活动水平。 此外，FMS患者平均每天走5,663.7步，低于推荐的每日目标6,000步。 与健康个体相比，他们在休闲和交通等日常活动上的时间也较少。 约36.6%的纤维肌痛患者被归类为不活动，另有45.1%被认为活动不足。

FMS患者体力活动的主要障碍包括持续疲劳、疼痛、担心用力会加重症状、残疾、情绪障碍、运动自我效能低和社会支持不足。 慢性疼痛和疲劳导致FMS患者避免体力活动。 许多患者认为体力活动会加重其症状，导致恐惧回避行为。 不活动与疼痛的结合常导致肌肉力量下降，使日常生活活动更加困难。 研究表明，FMS患者表现出身体条件下降、心肺耐力低以及肌肉力量和耐力降低。 尽管存在这些障碍，定期体力活动为FMS患者带来诸多益处。

据报道，体力活动通过增加内啡肽和血清素等神经递质的释放来缓解FMS症状。 此外，体力活动通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统功能，在直接影响和间接影响疲劳方面发挥重要作用。 当体力活动在团体环境中进行时，社交互动可能增强幸福感并减少心理困扰，从而提高生活质量。 研究表明，每周进行两到三次轻至中等强度的体力活动和锻炼能增加FMS患者的肌肉力量、减轻疼痛、改善柔韧性并提高生活质量。

尽管已有研究比较FMS患者与健康对照的体力活动水平，但目前尚无研究比较纤维肌痛患者中久坐与非久坐个体的身体意识、呼吸肌力量、运动恐惧症、中枢敏化、功能状态和睡眠质量。