Istuma-aseman ylläpitäminen ja moniulotteiset lopputulokset fibromyalgiassa

Fibromyalgiasyndrooma (FMS) on krooninen kiputila, jolle on ominaista laaja-alainen lihas- ja luustokipu, unihäiriöt ja väsymys. Muiden oireiden, kuten niveljäykkyyden, masennuksen, ahdistuksen ja kognitiivisen toimintahäiriön, ohella FMS rajoittaa päivittäistä elämää, vaikuttaa kielteisesti fyysiseen aktiivisuuteen ja vähentää yksilöiden kykyä selviytyä päivittäisistä vaatimuksista. Lisäksi FMS voi johtaa tuottavuuden laskuun, työkyvyttömyyteen ja terveydenhuollon kustannusten nousuun. Tämän seurauksena potilaat kokevat rajoituksia päivittäisissä toiminnoissa ja kokonaisvaltaisessa toimintakyvyssä. Kroonisena kiputilana FMS voi edistää toimintakyvyn heikentymistä liikkumattomuuden kautta. FMS:ään liittyvä kipu ja väsymys johtavat usein fyysiseen passiivisuuteen, mikä aiheuttaa lihasten heikkenemisen ja siten lisääntyvää kipua ja väsymystä, luoden noidankehän. FMS vaikuttaa noin 2–6 % maailman väestöstä ja on toiseksi yleisin reumatologinen sairaus nivelrikon jälkeen. Sairauden patogeneesia ei kuitenkaan ole vielä täysin selvitetty.

Kehotietoisuus viittaa kykyyn havaita kehon tuntemuksia, liikkeitä sekä kehon ja sen ympäristön välistä suhdetta. FMS:ää sairastavilla kehotietoisuus on usein heikentynyt, mikä johtaa vaikeuksiin tunnistaa ja tulkita kipuun, väsymykseen ja stressiin liittyviä kehon signaaleja. Tämä kehotietoisuuden heikkeneminen voi pahentaa oireita ja estää tehokkaiden selviytymisstrategioiden toteuttamisen. Tehokkaampi kehotietoisuus mahdollistaa potilaille tunnistaa kipua laukaisevat tekijät ja kehittää tehokkaampia selviytymismekanismeja. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kehotietoisuuteen keskittyvät terapiamenetelmät ovat hyödyllisiä kiputasojen vähentämisessä ja liikkumislaadun parantamisessa FMS:ää sairastavilla.

Kehotietoisuus liittyy myös psykologisiin tekijöihin, joita usein havaitaan FMS:ää sairastavilla, kuten ahdistukseen ja masennukseen. On raportoitu, että kun kehotietoisuus lisääntyy, FMS:ää sairastavat kykenevät paremmin analysoimaan emotionaalisia reaktioitaan fyysiseen tilaan, mikä voi auttaa vähentämään ahdistuksen tasoa. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että kehotietoisuuden parantamiseen tähtäävät interventiot johtavat positiivisiin muutoksiin psykologisessa toiminnassa, mukaan lukien ahdistuksen ja masennuksen vähenemisen, FMS:ää sairastavilla.

Verrattuna terveisiin yksilöihin FMS:ää sairastavilla on heikompi hengityslihasten voima ja kestävyys. Kirjallisuuden tutkimukset osoittavat, että maksimaalinen sisäänhengityspaine ja maksimaalinen uloshengityspaine – tärkeitä hengityslihasten suorituskyvyn indikaattoreita – ovat alentuneet FMS:ää sairastavilla. Tämä alenema voi aiheuttaa vaikeuksia hengittää fyysisen aktiivisuuden aikana, mikä edistää jatkuvaa väsymyksen ja heikkouden kiertoa. Hengityslihasten voiman ja FMS-oireiden vakavuuden välillä on havaittu korrelaatio. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että alentunut sisäänhengityslihasvoima liittyy suurempaan määrään herkkiä kohtia, suurempaan väsymyksen vakavuuteen ja vähentyneeseen rintakehän liikkuvuuteen.

FMS:ää sairastavien osallistuminen fyysiseen aktiivisuuteen on usein rajoitettua kivun ja väsymyksen vuoksi, ja aiheutunut fyysisen passiivisuuden lisääntyminen heikentää edelleen hengityslihasten voimaa. Hengityslihasten voimaa parantaviin interventioihin on osoitettu parantavan harjoitustoleranssia, fyysistä toimintakykyä ja elämänlaatua samalla kun ne vähentävät kipua ja väsymystä.

Kinesiofobia, joka määritellään liialliseksi ja heikentäväksi peloksi liikettä tai fyysistä aktiivisuutta kohtaan, on merkittävässä roolissa sairauden hoidossa ja selviytymisstrategioiden kehittämisessä FMS:ää sairastavilla. Kinesiofobiaa havaitaan yli 38 %:lla FMS:ää sairastavista. Korkeat kinesiofobian tasot on liitetty lisääntyneeseen kipuintensiteettiin, sairauden aktiivisuuteen ja masennuksen vakavuuteen sekä vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen ja elämänlaatuun. FMS:ää sairastavat kokevat usein kivun uhkana, mikä johtaa lisääntyneeseen fyysisen aktiivisuuden välttelyyn. Tämän seurauksena kehittyvät pelon välttelykäyttäytymiset, jotka pahentavat FMS-oireita ja lisäävät työkyvyttömyyden tasoa.

Keskushermoston sensitisaatio viittaa keskushermoston (CNS) lisääntyneeseen reagoivuuteen ärsykkeisiin. Tämä ilmiö tapahtuu, kun CNS:stä tulee liian herkkä sensoriselle syötteelle, mikä johtaa voimistuneeseen kivun havaitsemiseen normaalisti ei-kivuliaisiin ärsykkeisiin (allodynia) tai liioiteltuihin reaktioihin kivuliäisiin ärsykkeisiin (hyperalgesia). Vaikka keskushermoston sensitisaatio ei ole spesifistä FMS:lle, sillä on keskeinen rooli sen patofysiologiassa. Keskushermoston sensitisaatio sisältää monimutkaisia neurobiologisia prosesseja, mukaan lukien muutoksia välittäjäaineiden tasoissa, neuronien reiteissä sekä aivojen rakenteessa ja toiminnassa. Nämä muutokset ovat perinnöllisen alttiuden, aikaisempien vammojen, stressin ja psykologisten tekijöiden vaikutuksen alaisia.

Fibromyalgiaa pidetään yleisesti keskushermoston sensitaatiosyndroomana. FMS:ää sairastavien krooninen kipu uskotaan johtuvan pääasiassa keskushermoston sensitaatiosta eikä perifeerisestä kudoksen vauriosta tai tulehduksesta. Proinflammatoriset sytokiinit ovat usein koholla fibromyalgiapotilailla ja edistävät keskushermoston sensitaation kehittymistä. Nämä sytokiinit voivat aktivoida CNS:n gliasoluja, mikä johtaa jatkuvaan kivun havaitsemiseen.

Unihäiriöt ovat yleinen oire FMS:ää sairastavilla. Potilaat raportoivat usein vaikeuksia nukahtamisessa, useita yöllisiä heräämisiä ja unettomuutta herättyään. Nämä häiriöt johtuvat usein normaalien aaltoaktiivisuuksien muutoksista, jotka estävät siirtymisen syviin univaiheisiin, jotka ovat välttämättömiä fyysiselle palautumiselle ja henkiselle selkeydelle. FMS:ää sairastavat saattavat myös raportoida subjektiivista tunnetta lihasten ja nivelten turvotuksesta, vaikka tätä löydöstä ei tyypillisesti havaita fyysisessä tutkimuksessa.

Noin 90 % FMS:ää sairastavista kokevat unihäiriöitä, mukaan lukien unettomuutta, levottomien jalkojen oireyhtymää ja uniapneaa. FMS:ssä unen ja kivun välillä on kaksisuuntainen suhde. Huono unenlaatu lisää kivun herkkyyttä ja alentaa kipukynnystä, kun taas lisääntynyt kivun vakavuus pahentaa unihäiriöitä, luoden noidankehän. Huonolla unenlaadulla on, kivun vakavuuden lisäksi, osoitettu olevan kielteisiä vaikutuksia kognitiiviseen toimintaan, väsymykseen, ahdistukseen ja masennukseen.

Fyysinen aktiivisuus määritellään minkä tahansa luurankolihasten tuottamaksi liikkeeksi, joka johtaa energiankulutukseen, ja se sisältää sekä päivittäiset toiminnot että suunnitellun liikunnan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että FMS:ää sairastavilla on alhaisemmat fyysisen aktiivisuuden tasot verrattuna terveisiin yksilöihin. Vain 37 % FMS:ää sairastavista täyttää suosituksen mukaisen vähintään 150 minuutin kohtalaisen tai voimakkaan fyysisen aktiivisuuden viikoittaisen tason. Lisäksi FMS:ää sairastavat ottavat keskimäärin 5 663,7 askelta päivässä, mikä on alle suositellun päivittäisen tavoitteen 6 000 askelta. Verrattuna terveisiin yksilöihin he viettävät myös vähemmän aikaa osallistuen päivittäisiin toimintoihin, kuten vapaa-aikaan ja liikkumiseen. Noin 36,6 % fibromyalgiaa sairastavista luokitellaan passiivisiksi, kun taas lisäksi 45,1 % pidetään riittämättömän aktiivisina.

FMS:ää sairastavien fyysisen aktiivisuuden ensisijaisia esteitä ovat jatkuva väsymys, kipu, pelko oireiden pahenemisesta ponnistuksen kanssa, työkyvyttömyys, mielialahäiriöt, matka liikkumisen itsetehokkuus ja riittämätön sosiaalinen tuki. Krooninen kipu ja väsymys johtavat FMS:ää sairastavia välttämään fyysistä aktiivisuutta. Monet uskovat, että fyysinen aktiivisuus pahentaa heidän oireitaan, mikä johtaa pelon välttelykäyttäytymiseen. Passiivisuuden ja kivun yhdistelmä johtaa usein lihasvoiman vähenemiseen, mikä tekee päivittäisistä toiminnoista vaikeampia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että FMS:ää sairastavilla on alentunut fyysinen kunto, matala kardiorespiratorinen kestävyys sekä vähentynyt lihasvoima ja kestävyys. Näistä esteistä huolimatta säännöllinen fyysinen aktiivisuus tarjoaa lukuisia hyötyjä FMS:ää sairastaville.

Fyysisen aktiivisuuden on raportoitu lievittävän FMS-oireita lisäämällä välittäjäaineiden, kuten endorfiinien ja serotoniinin, vapautumista. Lisäksi fyysisellä aktiivisuudella on tärkeä rooli vaikuttaessaan väsymykseen sekä suoraan että epäsuorasti hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin ja autonomisen hermoston toiminnan säätelyn kautta. Kun fyysistä aktiivisuutta harjoitetaan ryhmissä, sosiaalinen vuorovaikutus voi parantaa hyvinvointia ja vähentää psykologista stressiä, mikä parantaa elämänlaatua. On osoitettu, että kevyen tai kohtalaisen intensiteetin fyysisen aktiivisuuden ja liikunnan harjoittaminen kaksi kolme kertaa viikossa lisää lihasvoimaa, vähentää kipua, parantaa joustavuutta ja parantaa elämänlaatua FMS:ää sairastavilla.

Vaikka tutkimukset ovat vertailleet fyysisen aktiivisuuden tasoja FMS:ää sairastavien ja terveiden kontrollien välillä, ei tällä hetkellä ole tutkimusta, joka vertailee kehotietoisuutta, hengityslihasten voimaa, kinesiofobiaa, keskushermoston sensitaatiota, toimintakykyä ja unenlaatua passiivisten ja ei-passiivisten fibromyalgiaa sairastavien välillä.