Малоподвижный образ жизни и многомерные исходы при фибромиалгии

Синдром фибромиалгии (СФМ) — это хроническое болевое состояние, характеризующееся распространенной скелетно-мышечной болью, нарушениями сна и усталостью. Наряду с другими симптомами, такими как скованность суставов, депрессия, тревога и когнитивная дисфункция, СФМ ограничивает повседневную жизнь, негативно влияет на физическую активность и снижает способность людей справляться с ежедневными потребностями. Более того, СФМ может привести к снижению продуктивности, потере трудоспособности и увеличению затрат на здравоохранение. В результате пациенты испытывают ограничения в повседневной деятельности и общей функциональной способности. Как хроническое болевое состояние, СФМ может способствовать ухудшению функциональной способности из-за развития малоподвижного образа жизни. Боль и усталость, связанные с СФМ, часто приводят к физической неактивности, что вызывает детренированность мышц и, как следствие, усиление боли и усталости, создавая порочный круг. СФМ поражает примерно 2-6% мирового населения и является вторым по распространенности ревматологическим заболеванием после остеоартрита. Однако патогенез заболевания до сих пор полностью не изучен.

Осознание тела относится к способности воспринимать телесные ощущения, движения и взаимосвязь между телом и окружающей средой. У людей с СФМ осознание тела часто нарушено, что приводит к трудностям в распознавании и интерпретации телесных сигналов, связанных с болью, усталостью и стрессом. Это нарушение осознания тела может усугублять симптомы и препятствовать реализации эффективных стратегий преодоления. Улучшенное осознание тела позволяет пациентам выявлять факторы, провоцирующие боль, и разрабатывать более эффективные механизмы совладания. Предыдущие исследования показали, что терапевтические подходы, направленные на осознание тела, полезны для снижения уровня боли и улучшения качества движений у людей с СФМ.

Осознание тела также связано с психологическими факторами, часто наблюдаемыми у людей с СФМ, такими как тревога и депрессия. Сообщалось, что по мере повышения осознания тела люди с СФМ лучше анализируют свои эмоциональные реакции на физическое состояние, что может помочь снизить уровень тревоги. Кроме того, исследования показали, что вмешательства, направленные на улучшение осознания тела, приводят к положительным изменениям в психологическом функционировании, включая снижение тревоги и депрессии, у людей с СФМ.

По сравнению со здоровыми людьми, люди с СФМ демонстрируют более низкую силу и выносливость дыхательных мышц. Исследования в литературе указывают, что максимальное инспираторное давление и максимальное экспираторное давление — важные показатели работы дыхательных мышц — снижены у людей с СФМ. Это снижение может вызывать затруднения дыхания во время физической активности, способствуя устойчивому циклу усталости и слабости. Наблюдалась корреляция между силой дыхательных мышц и тяжестью симптомов СФМ. Предыдущие исследования показали, что снижение силы инспираторных мышц связано с большим количеством болезненных точек, большей тяжестью усталости и уменьшением подвижности грудной клетки.

Участие в физической активности среди людей с СФМ часто ограничено из-за боли и усталости, а возникающее в результате увеличение физической неактивности еще больше снижает силу дыхательных мышц. Вмешательства, направленные на улучшение силы дыхательных мышц, как было показано, повышают толерантность к физической нагрузке, физическую функцию и качество жизни, а также снижают боль и усталость.

Кинезиофобия, определяемая как чрезмерный и изнурительный страх перед движением или физической активностью, играет значительную роль в управлении заболеванием и разработке стратегий преодоления у людей с СФМ. Кинезиофобия наблюдается у более чем 38% людей с СФМ. Высокий уровень кинезиофобии был связан с повышенной интенсивностью боли, активностью заболевания и тяжестью депрессии, а также со снижением физической активности и качества жизни. Люди с СФМ часто воспринимают боль как угрозу, что приводит к усиленному избеганию физической активности. В результате развивается поведение избегания из-за страха, которое усугубляет симптомы СФМ и повышает уровень инвалидности.

Центральная сенситизация относится к повышенной реактивности центральной нервной системы (ЦНС) на стимуляцию. Это явление возникает, когда ЦНС становится чрезмерно чувствительной к сенсорным сигналам, что приводит к усиленному восприятию боли в ответ на обычно безболезненные стимулы (аллодиния) или преувеличенным реакциям на болевые стимулы (гипералгезия). Хотя центральная сенситизация не специфична для СФМ, она играет ключевую роль в его патофизиологии. Центральная сенситизация включает сложные нейробиологические процессы, включая изменения уровней нейромедиаторов, нейронных путей, а также структуры и функции мозга. Эти изменения находятся под влиянием генетической предрасположенности, предыдущих травм, стресса и психологических факторов.

Фибромиалгия обычно считается синдромом центральной сенситизации. Считается, что хроническая боль у людей с СФМ возникает в основном из-за центральной сенситизации, а не из-за повреждения периферических тканей или воспаления. Провоспалительные цитокины часто повышены у пациентов с фибромиалгией и способствуют развитию центральной сенситизации. Эти цитокины могут активировать глиальные клетки в ЦНС, приводя к стойкому восприятию боли.

Нарушения сна — распространенный симптом у людей с СФМ. Пациенты часто сообщают о трудностях с засыпанием, частых ночных пробуждениях и ощущении неосвеженности после пробуждения. Эти нарушения часто связывают с изменениями нормальной активности мозговых волн, которые препятствуют переходу в глубокие стадии сна, необходимые для физического восстановления и ясности ума. Люди с СФМ также могут сообщать о субъективном ощущении отечности в мышцах и суставах, хотя этот признак обычно не наблюдается при физикальном обследовании.

Примерно 90% людей с СФМ испытывают нарушения сна, включая бессонницу, синдром беспокойных ног и апноэ во сне. Между сном и болью при СФМ существует двусторонняя связь. Плохое качество сна повышает чувствительность к боли и снижает болевые пороги, в то время как усиление тяжести боли усугубляет нарушения сна, создавая порочный круг. Помимо влияния на тяжесть боли, плохое качество сна, как было показано, негативно влияет на когнитивную функцию, усталость, тревогу и депрессию.

Физическая активность определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии, и включает как повседневную деятельность, так и запланированные упражнения. Исследования показали, что у людей с СФМ уровень физической активности ниже по сравнению со здоровыми людьми. Только 37% людей с СФМ достигают рекомендованного руководствами уровня не менее 150 минут умеренной или интенсивной физической активности в неделю. Кроме того, люди с СФМ делают в среднем 5 663,7 шагов в день, что ниже рекомендуемой ежедневной цели в 6 000 шагов. По сравнению со здоровыми людьми, они также тратят меньше времени на повседневные занятия, такие как досуг и передвижение. Примерно 36,6% людей с фибромиалгией классифицируются как неактивные, в то время как дополнительные 45,1% считаются недостаточно активными.

Основными препятствиями для физической активности у людей с СФМ являются постоянная усталость, боль, страх обострения симптомов при нагрузке, инвалидность, расстройства настроения, низкая самоэффективность в отношении движения и недостаточная социальная поддержка. Хроническая боль и усталость заставляют людей с СФМ избегать физической активности. Многие люди считают, что физическая активность ухудшит их симптомы, что приводит к поведению избегания из-за страха. Сочетание бездействия и боли часто приводит к снижению мышечной силы, делая повседневные занятия более трудными. Исследования показали, что люди с СФМ демонстрируют сниженную физическую подготовленность, низкую кардиореспираторную выносливость, а также сниженную мышечную силу и выносливость. Несмотря на эти препятствия, регулярная физическая активность приносит многочисленные преимущества для людей с СФМ.

Сообщалось, что физическая активность облегчает симптомы СФМ, увеличивая высвобождение нейромедиаторов, таких как эндорфины и серотонин. Кроме того, физическая активность играет важную роль в воздействии на усталость как напрямую, так и косвенно через регуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и функции вегетативной нервной системы. Когда физическая активность проводится в групповых условиях, социальное взаимодействие может улучшить самочувствие и снизить психологический дистресс, тем самым улучшая качество жизни. Было показано, что выполнение физической активности и упражнений легкой или умеренной интенсивности два-три раза в неделю увеличивает мышечную силу, уменьшает боль, улучшает гибкость и повышает качество жизни у людей с СФМ.

Хотя исследования сравнивали уровни физической активности между людьми с СФМ и здоровыми контрольными группами, в настоящее время нет исследования, сравнивающего осознание тела, силу дыхательных мышц, кинезиофобию, центральную сенситизацию, функциональный статус и качество сна между малоподвижными и не малоподвижными людьми с фибромиалгией.