Sedentární status a multidimenzionální výsledky u fibromyalgie

Syndrom fibromyalgie (FMS) je chronické bolestivé onemocnění charakterizované rozšířenou muskuloskeletální bolestí, poruchami spánku a únavou. Spolu s dalšími příznaky, jako je ztuhlost kloubů, deprese, úzkost a kognitivní dysfunkce, FMS omezuje každodenní život, negativně ovlivňuje fyzickou aktivitu a snižuje schopnost jednotlivců zvládat každodenní požadavky. Navíc FMS může vést ke snížené produktivitě, pracovní neschopnosti a zvýšeným nákladům na zdravotní péči. V důsledku toho pacienti zažívají omezení v aktivitách každodenního života a celkové funkční kapacitě. Jako chronické bolestivé onemocnění může FMS přispívat ke zhoršené funkční kapacitě prostřednictvím přijetí sedavého chování. Bolest a únava spojená s FMS často vedou k fyzické nečinnosti, což má za následek zhoršení svalové kondice a následně zvýšenou bolest a únavu, čímž vzniká začarovaný kruh. FMS postihuje přibližně 2–6 % světové populace a je druhým nejčastějším revmatologickým onemocněním po osteoartróze. Patogeneze onemocnění však dosud nebyla plně objasněna.

Tělesné uvědomění se týká schopnosti vnímat tělesné pocity, pohyby a vztah mezi tělem a jeho prostředím. U jedinců s FMS je tělesné uvědomění často narušeno, což vede k obtížím v rozpoznávání a interpretaci tělesných signálů souvisejících s bolestí, únavou a stresem. Toto narušení tělesného uvědomění může zhoršit příznaky a bránit uplatňování účinných strategií zvládání. Zvýšené tělesné uvědomění umožňuje pacientům identifikovat faktory, které spouštějí bolest, a rozvíjet účinnější mechanismy zvládání. Předchozí studie prokázaly, že terapeutické přístupy zaměřené na tělesné uvědomění jsou prospěšné pro snížení úrovně bolesti a zlepšení kvality pohybu u jedinců s FMS.

Tělesné uvědomění je také spojeno s psychologickými faktory běžně pozorovanými u jedinců s FMS, jako je úzkost a deprese. Bylo hlášeno, že s rostoucím tělesným uvědoměním jsou jedinci s FMS lépe schopni analyzovat své emocionální reakce na svůj fyzický stav, což může pomoci snížit úroveň úzkosti. Dále studie ukázaly, že intervence zaměřené na zlepšení tělesného uvědomění vedou k pozitivním změnám v psychologickém fungování, včetně snížení úzkosti a deprese, u jedinců s FMS.

Ve srovnání se zdravými jedinci vykazují lidé s FMS nižší sílu a vytrvalost dýchacích svalů. Studie v literatuře ukazují, že maximální inspirační tlak a maximální expirační tlak – důležité ukazatele výkonu dýchacích svalů – jsou u jedinců s FMS sníženy. Toto snížení může způsobit potíže s dýcháním během fyzických aktivit, což přispívá k přetrvávajícímu cyklu únavy a slabosti. Byla pozorována korelace mezi silou dýchacích svalů a závažností příznaků FMS. Předchozí studie prokázaly, že snížená síla inspiračních svalů je spojena s vyšším počtem citlivých bodů, větší závažností únavy a sníženou pohyblivostí hrudníku.

Účast na fyzických aktivitách u jedinců s FMS je často omezena bolestí a únavou, a výsledné zvýšení fyzické nečinnosti dále snižuje sílu dýchacích svalů. Bylo prokázáno, že intervence zaměřené na zlepšení síly dýchacích svalů zvyšují toleranci cvičení, fyzickou funkci a kvalitu života, zatímco také snižují bolest a únavu.

Kineziofobie, definovaná jako nadměrný a oslabující strach z pohybu nebo fyzické aktivity, hraje významnou roli v řízení onemocnění a rozvoji strategií zvládání u jedinců s FMS. Kineziofobie je pozorována u více než 38 % jedinců s FMS. Vysoká úroveň kineziofobie byla spojena se zvýšenou intenzitou bolesti, aktivitou onemocnění a závažností deprese, stejně jako se sníženou fyzickou aktivitou a kvalitou života. Jedinci s FMS často vnímají bolest jako hrozbu, což vede ke zvýšenému vyhýbání se fyzické aktivitě. V důsledku toho se rozvíjejí chování založená na strachu a vyhýbání, které zhoršují příznaky FMS a zvyšují úroveň postižení.

Centrální senzitizace se týká zvýšené reaktivity centrálního nervového systému (CNS) na stimulaci. Tento jev nastává, když se CNS stává nadměrně citlivým na smyslové vstupy, což vede ke zvýšenému vnímání bolesti v reakci na normálně nebolestivé podněty (alodynie) nebo přehnaným reakcím na bolestivé podněty (hyperalgezie). Ačkoli centrální senzitizace není specifická pro FMS, hraje klíčovou roli v její patofyziologii. Centrální senzitizace zahrnuje složité neurobiologické procesy, včetně změn v hladinách neurotransmiterů, neuronálních drahách a struktuře a funkci mozku. Tyto změny jsou ovlivněny genetickou predispozicí, předchozími zraněními, stresem a psychologickými faktory.

Fibromyalgie je obecně považována za syndrom centrální senzitizace. Chronická bolest u jedinců s FMS je považována za primárně vznikající z centrální senzitizace spíše než z periferního poškození tkáně nebo zánětu. Prozánětlivé cytokiny jsou často zvýšené u pacientů s fibromyalgií a přispívají k rozvoji centrální senzitizace. Tyto cytokiny mohou aktivovat gliové buňky v CNS, což vede k přetrvávajícímu vnímání bolesti.

Poruchy spánku jsou běžným příznakem u jedinců s FMS. Pacienti často uvádějí potíže s usínáním, časté noční probouzení a probouzení se s pocitem neosvěžení. Tyto poruchy jsou často připisovány změnám v normální mozkové vlnové aktivitě, které brání přechodu do hlubokých fází spánku nezbytných pro fyzickou obnovu a duševní jasnost. Jedinci s FMS mohou také uvádět subjektivní pocit otoku svalů a kloubů, ačkoli tento nález není typicky pozorován během fyzického vyšetření.

Přibližně 90 % jedinců s FMS zažívá poruchy spánku, včetně nespavosti, syndromu neklidných nohou a spánkové apnoe. Mezi spánkem a bolestí u FMS existuje obousměrný vztah. Špatná kvalita spánku zvyšuje citlivost na bolest a snižuje práh bolesti, zatímco zvýšená závažnost bolesti zhoršuje poruchy spánku, čímž vzniká začarovaný kruh. Kromě svých účinků na závažnost bolesti bylo prokázáno, že špatná kvalita spánku negativně ovlivňuje kognitivní funkci, únavu, úzkost a depresi.

Fyzická aktivita je definována jako jakýkoli tělesný pohyb produkovaný kosterními svaly, který vede k výdeji energie, a zahrnuje jak aktivity každodenního života, tak plánované cvičení. Studie ukázaly, že jedinci s FMS mají nižší úroveň fyzické aktivity ve srovnání se zdravými jedinci. Pouze 37 % jedinců s FMS splňuje doporučenou úroveň alespoň 150 minut středně až vysoce intenzivní fyzické aktivity týdně. Navíc jedinci s FMS ujdou průměrně 5 663,7 kroků denně, což je pod doporučeným denním cílem 6 000 kroků. Ve srovnání se zdravými jedinci také tráví méně času zapojením do každodenních aktivit, jako je volný čas a doprava. Přibližně 36,6 % jedinců s fibromyalgií je klasifikováno jako neaktivních, zatímco dalších 45,1 % je považováno za nedostatečně aktivních.

Hlavní překážky fyzické aktivity u jedinců s FMS zahrnují přetrvávající únavu, bolest, strach ze zhoršení příznaků námahou, postižení, poruchy nálady, nízkou self-efficacy pro pohyb a nedostatečnou sociální podporu. Chronická bolest a únava vedou jedince s FMS k vyhýbání se fyzické aktivitě. Mnoho jedinců věří, že fyzická aktivita zhorší jejich příznaky, což vede k chování založenému na strachu a vyhýbání. Kombinace nečinnosti a bolesti často vede ke snížení svalové síly, což ztěžuje aktivity každodenního života. Studie prokázaly, že jedinci s FMS vykazují sníženou fyzickou kondici, nízkou kardiorespirační vytrvalost a sníženou svalovou sílu a vytrvalost. Navzdory těmto překážkám pravidelná fyzická aktivita poskytuje četné výhody pro jedince s FMS.

Bylo hlášeno, že fyzická aktivita zmírňuje příznaky FMS zvýšením uvolňování neurotransmiterů, jako jsou endorfiny a serotonin. Navíc fyzická aktivita hraje důležitou roli v ovlivňování únavy jak přímo, tak nepřímo prostřednictvím regulace osy hypothalamus-hypofýza-nadledviny a funkce autonomního nervového systému. Když je fyzická aktivita prováděna ve skupinových prostředích, sociální interakce může zlepšit pocit pohody a snížit psychickou tíseň, čímž zlepší kvalitu života. Bylo prokázáno, že zapojení do lehké až středně intenzivní fyzické aktivity a cvičení dvakrát až třikrát týdně zvyšuje svalovou sílu, snižuje bolest, zlepšuje flexibilitu a zvyšuje kvalitu života u jedinců s FMS.

Ačkoli studie porovnávaly úroveň fyzické aktivity mezi jedinci s FMS a zdravými kontrolami, v současné době neexistuje studie porovnávající tělesné uvědomění, sílu dýchacích svalů, kineziofobii, centrální senzitizaci, funkční stav a kvalitu spánku mezi sedavými a nesedavými jedinci s fibromyalgií.