Sedentaire Status en Multidimensionale Uitkomsten bij Fibromyalgie

Fibromyalgiesyndroom (FMS) is een chronische pijnstoornis die wordt gekenmerkt door wijdverspreide musculoskeletale pijn, slaapstoornissen en vermoeidheid. Samen met andere symptomen zoals gewrichtsstijfheid, depressie, angst en cognitieve dysfunctie beperkt FMS het dagelijks leven, heeft het een negatieve invloed op fysieke activiteit en vermindert het het vermogen van individuen om met dagelijkse eisen om te gaan. Bovendien kan FMS leiden tot verminderde productiviteit, arbeidsongeschiktheid en hogere gezondheidszorgkosten. Als gevolg hiervan ervaren patiënten beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven en de algehele functionele capaciteit. Als chronische pijnstoornis kan FMS bijdragen aan een verminderde functionele capaciteit door de adoptie van sedentair gedrag. Pijn en vermoeidheid geassocieerd met FMS leiden vaak tot lichamelijke inactiviteit, wat resulteert in spierdeconditionering en vervolgens toegenomen pijn en vermoeidheid, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat. FMS treft ongeveer 2-6% van de wereldbevolking en is de op een na meest voorkomende reumatologische aandoening na artrose. De pathogenese van de ziekte is echter nog niet volledig opgehelderd.

Lichaamsbewustzijn verwijst naar het vermogen om lichaamsensaties, bewegingen en de relatie tussen het lichaam en zijn omgeving waar te nemen. Bij individuen met FMS is lichaamsbewustzijn vaak aangetast, wat leidt tot moeilijkheden bij het herkennen en interpreteren van lichamelijke signalen gerelateerd aan pijn, vermoeidheid en stress. Deze aantasting van lichaamsbewustzijn kan symptomen verergeren en de implementatie van effectieve copingstrategieën belemmeren. Verbeterd lichaamsbewustzijn stelt patiënten in staat factoren die pijn uitlokken te identificeren en effectievere copingmechanismen te ontwikkelen. Eerdere studies hebben aangetoond dat therapeutische benaderingen die zich richten op lichaamsbewustzijn gunstig zijn voor het verminderen van pijnniveaus en het verbeteren van bewegingskwaliteit bij individuen met FMS.

Lichaamsbewustzijn is ook geassocieerd met psychologische factoren die vaak worden waargenomen bij individuen met FMS, zoals angst en depressie. Er is gerapporteerd dat naarmate lichaamsbewustzijn toeneemt, individuen met FMS beter in staat zijn hun emotionele reacties op hun fysieke conditie te analyseren, wat kan helpen angstniveaus te verminderen. Bovendien hebben studies aangetoond dat interventies gericht op het verbeteren van lichaamsbewustzijn resulteren in positieve veranderingen in psychologisch functioneren, waaronder vermindering van angst en depressie, bij individuen met FMS.

In vergelijking met gezonde individuen vertonen mensen met FMS lagere ademhalingsspierkracht en -uithoudingsvermogen. Studies in de literatuur geven aan dat maximale inspiratoire druk en maximale expiratoire druk - belangrijke indicatoren voor ademhalingsspierprestatie - verminderd zijn bij individuen met FMS. Deze vermindering kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken tijdens fysieke activiteiten, wat bijdraagt aan een aanhoudende cyclus van vermoeidheid en zwakte. Er is een correlatie waargenomen tussen ademhalingsspierkracht en de ernst van FMS-symptomen. Eerdere studies hebben aangetoond dat verminderde inspiratoire spierkracht geassocieerd is met een hoger aantal tenderpoints, grotere vermoeidheidsernst en verminderde thoracale mobiliteit.

Deelname aan fysieke activiteiten onder individuen met FMS is vaak beperkt door pijn en vermoeidheid, en de resulterende toename van lichamelijke inactiviteit vermindert verder de ademhalingsspierkracht. Interventies gericht op het verbeteren van ademhalingsspierkracht zijn aangetoond om inspanningstolerantie, fysiek functioneren en kwaliteit van leven te verbeteren, terwijl ook pijn en vermoeidheid worden verminderd.

Kinesiofobie, gedefinieerd als een buitensporige en verlammende angst voor beweging of fysieke activiteit, speelt een significante rol in ziektebeheer en de ontwikkeling van copingstrategieën bij individuen met FMS. Kinesiofobie wordt waargenomen bij meer dan 38% van de individuen met FMS. Hoge niveaus van kinesiofobie zijn geassocieerd met verhoogde pijnintensiteit, ziekteactiviteit en depressie-ernst, evenals verminderde fysieke activiteit en kwaliteit van leven. Individuen met FMS ervaren pijn vaak als een bedreiging, wat leidt tot verhoogde vermijding van fysieke activiteit. Als gevolg hiervan ontstaan angstvermijdingsgedragingen, die FMS-symptomen verergeren en invaliditeitsniveaus verhogen.

Centrale sensitisatie verwijst naar verhoogde responsiviteit van het centrale zenuwstelsel (CZS) op stimulatie. Dit fenomeen treedt op wanneer het CZS overmatig gevoelig wordt voor sensorische input, wat resulteert in verhoogde pijnperceptie in reactie op normaal gesproken niet-pijnlijke stimuli (allodynie) of overdreven reacties op pijnlijke stimuli (hyperalgesie). Hoewel centrale sensitisatie niet specifiek is voor FMS, speelt het een cruciale rol in de pathofysiologie ervan. Centrale sensitisatie omvat complexe neurobiologische processen, waaronder veranderingen in neurotransmitterniveaus, neuronale paden, en hersenstructuur en -functie. Deze veranderingen worden beïnvloed door genetische predispositie, eerdere verwondingen, stress en psychologische factoren.

Fibromyalgie wordt over het algemeen beschouwd als een centrale sensitisatiesyndroom. Chronische pijn bij individuen met FMS wordt verondersteld voornamelijk voort te komen uit centrale sensitisatie in plaats van perifere weefselschade of ontsteking. Pro-inflammatoire cytokinen zijn vaak verhoogd bij patiënten met fibromyalgie en dragen bij aan de ontwikkeling van centrale sensitisatie. Deze cytokinen kunnen gliacellen in het CZS activeren, wat leidt tot aanhoudende pijnperceptie.

Slaapstoornissen zijn een veelvoorkomend symptoom bij individuen met FMS. Patiënten melden vaak moeilijkheden met inslapen, frequente nachtelijke ontwakingen en wakker worden zonder zich uitgerust te voelen. Deze stoornissen worden vaak toegeschreven aan veranderingen in normale hersenactiviteit, die de overgang naar diepe slaapfasen die nodig zijn voor fysiek herstel en mentale helderheid verhinderen. Individuen met FMS kunnen ook een subjectief gevoel van zwelling in spieren en gewrichten melden, hoewel deze bevinding typisch niet wordt waargenomen tijdens lichamelijk onderzoek.

Ongeveer 90% van de individuen met FMS ervaart slaapstoornissen, waaronder slapeloosheid, rusteloze benen syndroom en slaapapneu. Er bestaat een bidirectionele relatie tussen slaap en pijn bij FMS. Slechte slaapkwaliteit verhoogt pijngevoeligheid en verlaagt pijn drempels, terwijl verhoogde pijnernst slaapstoornissen verergert, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat. Naast de effecten op pijnernst is aangetoond dat slechte slaapkwaliteit een negatieve invloed heeft op cognitieve functie, vermoeidheid, angst en depressie.

Fysieke activiteit wordt gedefinieerd als elke lichamelijke beweging geproduceerd door skeletspieren die resulteert in energieverbruik en omvat zowel activiteiten van het dagelijks leven als geplande lichaamsbeweging. Studies hebben aangetoond dat individuen met FMS lagere niveaus van fysieke activiteit hebben in vergelijking met gezonde individuen. Slechts 37% van de individuen met FMS voldoet aan de richtlijn-aanbevolen niveau van minstens 150 minuten matige tot zware fysieke activiteit per week. Bovendien nemen individuen met FMS gemiddeld 5.663,7 stappen per dag, wat onder het aanbevolen dagelijkse doel van 6.000 stappen ligt. In vergelijking met gezonde individuen besteden ze ook minder tijd aan dagelijkse activiteiten zoals vrije tijd en transport. Ongeveer 36,6% van de individuen met fibromyalgie wordt geclassificeerd als inactief, terwijl een extra 45,1% als onvoldoende actief wordt beschouwd.

De primaire belemmeringen voor fysieke activiteit bij individuen met FMS zijn onder meer aanhoudende vermoeidheid, pijn, angst voor symptoomverergering bij inspanning, invaliditeit, stemmingsstoornissen, lage zelfeffectiviteit voor beweging en onvoldoende sociale steun. Chronische pijn en vermoeidheid leiden ertoe dat individuen met FMS fysieke activiteit vermijden. Veel individuen geloven dat fysieke activiteit hun symptomen zal verergeren, wat resulteert in angstvermijdingsgedrag. De combinatie van inactiviteit en pijn leidt vaak tot verminderde spierkracht, waardoor activiteiten van het dagelijks leven moeilijker worden. Studies hebben aangetoond dat individuen met FMS verminderde fysieke conditie, laag cardiorespiratoir uithoudingsvermogen en verminderde spierkracht en uithoudingsvermogen vertonen. Ondanks deze belemmeringen biedt regelmatige fysieke activiteit talrijke voordelen voor individuen met FMS.

Er is gerapporteerd dat fysieke activiteit FMS-symptomen verlicht door de afgifte van neurotransmitters zoals endorfinen en serotonine te verhogen. Bovendien speelt fysieke activiteit een belangrijke rol bij het beïnvloeden van vermoeidheid, zowel direct als indirect via regulatie van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras en autonoom zenuwstelselfunctie. Wanneer fysieke activiteit in groepsverband wordt uitgevoerd, kan sociale interactie welzijn verbeteren en psychologische distress verminderen, waardoor de kwaliteit van leven verbetert. Het is aangetoond dat het uitvoeren van lichte tot matige intensiteit fysieke activiteit en lichaamsbeweging twee tot drie keer per week spierkracht verhoogt, pijn vermindert, flexibiliteit verbetert en kwaliteit van leven verbetert bij individuen met FMS.

Hoewel studies fysieke activiteitsniveaus hebben vergeleken tussen individuen met FMS en gezonde controles, is er momenteel geen studie die lichaamsbewustzijn, ademhalingsspierkracht, kinesiofobie, centrale sensitisatie, functionele status en slaapkwaliteit vergelijkt tussen sedentaire en niet-sedentaire individuen met fibromyalgie.