Siddende status og multidimensionelle udfald ved fibromyalgi

Fibromyalgi-syndromet (FMS) er en kronisk smerteforstyrrelse karakteriseret ved udbredt muskuloskeletalsmerter, søvnforstyrrelser og træthed. Sammen med andre symptomer såsom ledstivhed, depression, angst og kognitiv dysfunktion, begrænser FMS dagligdagen, påvirker fysisk aktivitet negativt og reducerer individers evne til at klare daglige krav. Desuden kan FMS føre til reduceret produktivitet, arbejdsrelateret handicap og øgede sundhedsomkostninger. Som følge heraf oplever patienter begrænsninger i aktiviteter i dagligdagen og den samlede funktionelle kapacitet. Som en kronisk smerteforstyrrelse kan FMS bidrage til nedsat funktionel kapacitet gennem antagelse af stillesiddende adfærd. Smerter og træthed forbundet med FMS fører ofte til fysisk inaktivitet, hvilket resulterer i muskelsvækkelse og dermed øgede smerter og træthed, hvilket skaber en ond cirkel. FMS rammer omkring 2-6% af den globale befolkning og er den næstmest almindelige reumatologiske lidelse efter osteoartritis. Imidlertid er patogenesen af sygdommen endnu ikke fuldt ud opklaret.

Kropsbevidsthed refererer til evnen til at opfatte kropslige fornemmelser, bevægelser og forholdet mellem kroppen og dens omgivelser. Hos personer med FMS er kropsbevidstheden ofte nedsat, hvilket fører til vanskeligheder med at genkende og fortolke kropslige signaler relateret til smerter, træthed og stress. Denne nedsættelse af kropsbevidsthed kan forværre symptomer og hindre implementeringen af effektive copingstrategier. Forbedret kropsbevidsthed gør det muligt for patienter at identificere faktorer, der udløser smerter, og at udvikle mere effektive copingmekanismer. Tidligere undersøgelser har påvist, at terapeutiske tilgange, der fokuserer på kropsbevidsthed, er gavnlige for at reducere smertegraden og forbedre bevægelseskvaliteten hos personer med FMS.

Kropsbevidsthed er også forbundet med psykologiske faktorer, der almindeligvis observeres hos personer med FMS, såsom angst og depression. Det er blevet rapporteret, at når kropsbevidstheden øges, er personer med FMS bedre i stand til at analysere deres følelsesmæssige reaktioner på deres fysiske tilstand, hvilket kan hjælpe med at reducere angstniveauet. Desuden har undersøgelser vist, at interventioner med henblik på at forbedre kropsbevidsthed resulterer i positive ændringer i psykologisk funktion, herunder reduktioner i angst og depression, hos personer med FMS.

Sammenlignet med raske personer udviser mennesker med FMS lavere respiratorisk muskelstyrke og udholdenhed. Studier i litteraturen indikerer, at maksimalt inspiratorisk tryk og maksimalt ekspiratorisk tryk - vigtige indikatorer for respiratorisk muskelpræstation - er reduceret hos personer med FMS. Denne reduktion kan forårsage besvær med vejrtrækningen under fysisk aktivitet, hvilket bidrager til en vedvarende cyklus af træthed og svaghed. En sammenhæng er observeret mellem respiratorisk muskelstyrke og alvorligheden af FMS-symptomer. Tidligere undersøgelser har påvist, at reduceret inspiratorisk muskelstyrke er forbundet med et højere antal ømme punkter, større træthedsalvorlighed og nedsat thorakal mobilitet.

Deltagelse i fysiske aktiviteter blandt personer med FMS er ofte begrænset på grund af smerter og træthed, og den resulterende stigning i fysisk inaktivitet reducerer yderligere respiratorisk muskelstyrke. Interventioner med henblik på at forbedre respiratorisk muskelstyrke har vist sig at forbedre motionstolerance, fysisk funktion og livskvalitet, samtidig med at de også reducerer smerter og træthed.

Kinesiofobi, defineret som en overdreven og invaliderende frygt for bevægelse eller fysisk aktivitet, spiller en betydelig rolle i sygdomsstyring og udviklingen af copingstrategier hos personer med FMS. Kinesiofobi observeres hos mere end 38% af personer med FMS. Høje niveauer af kinesiofobi er blevet forbundet med øget smerteintensitet, sygdomsaktivitet og depressionsalvorlighed, samt nedsat fysisk aktivitet og livskvalitet. Personer med FMS opfatter ofte smerter som en trussel, hvilket fører til øget undgåelse af fysisk aktivitet. Som følge heraf udvikles frygt-undvigelsesadfærd, som forværrer FMS-symptomer og øger handicapniveauer.

Central sensibilisering refererer til øget responsivitet i centralnervesystemet (CNS) på stimulation. Dette fænomen opstår, når CNS bliver overdrevent følsomt over for sensorisk input, hvilket resulterer i forhøjet smertemærkbarhed som reaktion på normalt ikke-smertefulde stimuli (allodyni) eller overdrevne reaktioner på smertefulde stimuli (hyperalgesi). Selvom central sensibilisering ikke er specifik for FMS, spiller den en afgørende rolle i dens patofysiologi. Central sensibilisering involverer komplekse neurobiologiske processer, herunder ændringer i neurotransmitterniveauer, neuronale baner og hjernens struktur og funktion. Disse ændringer påvirkes af genetisk disposition, tidligere skader, stress og psykologiske faktorer.

Fibromyalgi betragtes generelt som et centralt sensibiliseringssyndrom. Kroniske smerter hos personer med FMS menes primært at opstå fra central sensibilisering snarere end perifervævsskade eller inflammation. Proinflammatoriske cytokiner er ofte forhøjede hos patienter med fibromyalgi og bidrager til udviklingen af central sensibilisering. Disse cytokiner kan aktivere gliale celler i CNS, hvilket fører til vedvarende smertemærkbarhed.

Søvnforstyrrelser er et almindeligt symptom hos personer med FMS. Patienter rapporterer hyppigt vanskeligheder med at falde i søvn, hyppige natlige opvågninger og at vågne op uden at føle sig udhvilet. Disse forstyrrelser tilskrives ofte ændringer i normal hjernebølgeaktivitet, som forhindrer overgangen til dybe søvnfaser nødvendige for fysisk restitution og mental klarhed. Personer med FMS kan også rapportere en subjektiv fornemmelse af hævelse i muskler og led, selvom denne konstatering typisk ikke observeres under fysisk undersøgelse.

Omkring 90% af personer med FMS oplever søvnforstyrrelser, herunder søvnløshed, restless legs-syndrom og søvnapnø. En tovejsrelation eksisterer mellem søvn og smerter i FMS. Dårlig søvnkvalitet øger smertemodtagelighed og sænker smerteterskler, mens øget smertealvorlighed forværrer søvnforstyrrelser, hvilket skaber en ond cirkel. Ud over dens effekter på smertealvorlighed, er det påvist, at dårlig søvnkvalitet negativt påvirker kognitiv funktion, træthed, angst og depression.

Fysisk aktivitet defineres som enhver kropslig bevægelse produceret af skeletmuskler, der resulterer i energiudgift og omfatter både aktiviteter i dagligdagen og planlagt motion. Undersøgelser har vist, at personer med FMS har lavere niveauer af fysisk aktivitet sammenlignet med raske personer. Kun 37% af personer med FMS opfylder retningslinjernes anbefalede niveau på mindst 150 minutters moderat til intens fysisk aktivitet om ugen. Derudover tager personer med FMS i gennemsnit 5.663,7 skridt om dagen, hvilket er under det anbefalede daglige mål på 6.000 skridt. Sammenlignet med raske personer bruger de også mindre tid på at deltage i daglige aktiviteter såsom fritid og transport. Omkring 36,6% af personer med fibromyalgi klassificeres som inaktive, mens yderligere 45,1% betragtes som utilstrækkeligt aktive.

De primære barrierer for fysisk aktivitet hos personer med FMS inkluderer vedvarende træthed, smerter, frygt for symptomforværring ved anstrengelse, handicap, stemningsforstyrrelser, lav selv-effektivitet for bevægelse og utilstrækkelig social støtte. Kroniske smerter og træthed får personer med FMS til at undgå fysisk aktivitet. Mange personer tror, at fysisk aktivitet vil forværre deres symptomer, hvilket resulterer i frygt-undvigelsesadfærd. Kombinationen af inaktivitet og smerter fører ofte til reduceret muskelstyrke, hvilket gør aktiviteter i dagligdagen vanskeligere. Undersøgelser har påvist, at personer med FMS udviser nedsat fysisk kondition, lav kardiorespiratorisk udholdenhed og reduceret muskelstyrke og udholdenhed. På trods af disse barrierer giver regelmæssig fysisk aktivitet adskillige fordele for personer med FMS.

Fysisk aktivitet er rapporteret at lindre FMS-symptomer ved at øge frigivelsen af neurotransmittere såsom endorfiner og serotonin. Desuden spiller fysisk aktivitet en vigtig rolle i at påvirke træthed både direkte og indirekte gennem regulering af hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen og autonom nervesystemfunktion. Når fysisk aktivitet udføres i gruppesammenhænge, kan social interaktion forbedre velvære og reducere psykisk distress, hvilket derved forbedrer livskvaliteten. Det er påvist, at deltagelse i let til moderat intens fysisk aktivitet og motion to til tre gange om ugen øger muskelstyrken, reducerer smerter, forbedrer fleksibiliteten og forbedrer livskvaliteten hos personer med FMS.

Selvom undersøgelser har sammenlignet fysisk aktivitetsniveauer mellem personer med FMS og raske kontroller, er der i øjeblikket ingen undersøgelse, der sammenligner kropsbevidsthed, respiratorisk muskelstyrke, kinesiofobi, central sensibilisering, funktionel status og søvnkvalitet mellem stillesiddende og ikke-stillesiddende personer med fibromyalgi.