Status siedzący a wielowymiarowe wyniki w fibromialgii

Zespół fibromialgii (FMS) to przewlekły stan bólowy charakteryzujący się rozległym bólem mięśniowo-szkieletowym, zaburzeniami snu i zmęczeniem. Wraz z innymi objawami, takimi jak sztywność stawów, depresja, lęk i zaburzenia funkcji poznawczych, FMS ogranicza codzienne życie, negatywnie wpływa na aktywność fizyczną i zmniejsza zdolność jednostek do radzenia sobie z codziennymi wymaganiami. Ponadto FMS może prowadzić do obniżonej produktywności, niezdolności do pracy związanej z chorobą oraz zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej. W rezultacie pacjenci doświadczają ograniczeń w czynnościach życia codziennego i ogólnej zdolności funkcjonalnej. Jako przewlekły stan bólowy, FMS może przyczyniać się do upośledzenia zdolności funkcjonalnej poprzez przyjmowanie siedzącego trybu życia. Ból i zmęczenie związane z FMS często prowadzą do braku aktywności fizycznej, co skutkuje osłabieniem mięśni, a w konsekwencji zwiększonym bólem i zmęczeniem, tworząc błędne koło. FMS dotyka około 2-6% światowej populacji i jest drugim najczęstszym zaburzeniem reumatologicznym po chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jednak patogeneza choroby nie została jeszcze w pełni wyjaśniona.

Świadomość ciała odnosi się do zdolności postrzegania doznań cielesnych, ruchów oraz relacji między ciałem a jego otoczeniem. U osób z FMS świadomość ciała jest często upośledzona, co prowadzi do trudności w rozpoznawaniu i interpretacji sygnałów cielesnych związanych z bólem, zmęczeniem i stresem. To upośledzenie świadomości ciała może nasilać objawy i utrudniać wdrażanie skutecznych strategii radzenia sobie. Wzmocniona świadomość ciała pozwala pacjentom identyfikować czynniki wywołujące ból i rozwijać bardziej skuteczne mechanizmy radzenia sobie. Poprzednie badania wykazały, że podejścia terapeutyczne skupiające się na świadomości ciała są korzystne w zmniejszaniu poziomu bólu i poprawie jakości ruchu u osób z FMS.

Świadomość ciała jest również związana z czynnikami psychologicznymi powszechnie obserwowanymi u osób z FMS, takimi jak lęk i depresja. Zgłoszono, że wraz ze wzrostem świadomości ciała, osoby z FMS są lepiej w stanie analizować swoje reakcje emocjonalne na swój stan fizyczny, co może pomóc w zmniejszeniu poziomu lęku. Ponadto badania wykazały, że interwencje mające na celu poprawę świadomości ciała skutkują pozytywnymi zmianami w funkcjonowaniu psychicznym, w tym zmniejszeniem lęku i depresji, u osób z FMS.

W porównaniu ze zdrowymi osobami, ludzie z FMS wykazują niższą siłę i wytrzymałość mięśni oddechowych. Badania w literaturze wskazują, że maksymalne ciśnienie wdechowe i maksymalne ciśnienie wydechowe – ważne wskaźniki wydolności mięśni oddechowych – są obniżone u osób z FMS. To zmniejszenie może powodować trudności w oddychaniu podczas aktywności fizycznej, przyczyniając się do utrzymującego się cyklu zmęczenia i osłabienia. Zaobserwowano korelację między siłą mięśni oddechowych a nasileniem objawów FMS. Poprzednie badania wykazały, że zmniejszona siła mięśni wdechowych jest związana z większą liczbą punktów tkliwych, większym nasileniem zmęczenia i zmniejszoną ruchomością klatki piersiowej.

Uczestnictwo w aktywnościach fizycznych wśród osób z FMS jest często ograniczone z powodu bólu i zmęczenia, a wynikający z tego wzrost braku aktywności fizycznej dodatkowo zmniejsza siłę mięśni oddechowych. Wykazano, że interwencje mające na celu poprawę siły mięśni oddechowych zwiększają tolerancję wysiłku, funkcję fizyczną i jakość życia, jednocześnie zmniejszając ból i zmęczenie.

Kinezjofobia, zdefiniowana jako nadmierny i wyniszczający strach przed ruchem lub aktywnością fizyczną, odgrywa znaczącą rolę w zarządzaniu chorobą i rozwoju strategii radzenia sobie u osób z FMS. Kinezjofobię obserwuje się u ponad 38% osób z FMS. Wysoki poziom kinezjofobii wiąże się ze zwiększonym natężeniem bólu, aktywnością choroby i nasileniem depresji, a także zmniejszoną aktywnością fizyczną i jakością życia. Osoby z FMS często postrzegają ból jako zagrożenie, co prowadzi do zwiększonego unikania aktywności fizycznej. W rezultacie rozwijają się zachowania unikające ze strachu, które nasilają objawy FMS i zwiększają poziom niepełnosprawności.

Uczulenie ośrodkowe odnosi się do zwiększonej reaktywności ośrodkowego układu nerwowego (OUN) na stymulację. Zjawisko to występuje, gdy OUN staje się nadmiernie wrażliwy na bodźce sensoryczne, co skutkuje zwiększonym odczuwaniem bólu w odpowiedzi na normalnie niebolesne bodźce (allodynia) lub przesadnymi reakcjami na bolesne bodźce (hiperalgezja). Chociaż uczulenie ośrodkowe nie jest specyficzne dla FMS, odgrywa kluczową rolę w jego patofizjologii. Uczulenie ośrodkowe obejmuje złożone procesy neurobiologiczne, w tym zmiany w poziomach neuroprzekaźników, szlakach neuronalnych oraz strukturze i funkcji mózgu. Te zmiany są pod wpływem predyspozycji genetycznych, wcześniejszych urazów, stresu i czynników psychologicznych.

Fibromialgia jest ogólnie uważana za zespół uczulenia ośrodkowego. Uważa się, że przewlekły ból u osób z FMS wynika głównie z uczulenia ośrodkowego, a nie z uszkodzenia tkanek obwodowych lub stanu zapalnego. Prozapalne cytokiny są często podwyższone u pacjentów z fibromialgią i przyczyniają się do rozwoju uczulenia ośrodkowego. Te cytokiny mogą aktywować komórki glejowe w OUN, prowadząc do utrzymującego się odczuwania bólu.

Zaburzenia snu są częstym objawem u osób z FMS. Pacjenci często zgłaszają trudności z zasypianiem, częste przebudzenia w nocy i budzenie się bez poczucia odpoczynku. Zaburzenia te są często przypisywane zmianom w normalnej aktywności fal mózgowych, które uniemożliwiają przejście w głębokie fazy snu niezbędne do regeneracji fizycznej i jasności umysłowej. Osoby z FMS mogą również zgłaszać subiektywne odczucie obrzęku mięśni i stawów, chociaż tego objawu zwykle nie obserwuje się podczas badania fizykalnego.

Około 90% osób z FMS doświadcza zaburzeń snu, w tym bezsenności, zespołu niespokojnych nóg i bezdechu sennego. W FMS istnieje dwukierunkowa relacja między snem a bólem. Słaba jakość snu zwiększa wrażliwość na ból i obniża progi bólowe, podczas gdy zwiększone nasilenie bólu nasila zaburzenia snu, tworząc błędne koło. Oprócz wpływu na nasilenie bólu, wykazano, że słaba jakość snu negatywnie wpływa na funkcje poznawcze, zmęczenie, lęk i depresję.

Aktywność fizyczna jest definiowana jako każdy ruch ciała wytwarzany przez mięśnie szkieletowe, który skutkuje wydatkiem energetycznym i obejmuje zarówno czynności życia codziennego, jak i zaplanowany wysiłek. Badania wykazały, że osoby z FMS mają niższy poziom aktywności fizycznej w porównaniu ze zdrowymi osobami. Tylko 37% osób z FMS spełnia zalecany wytycznymi poziom co najmniej 150 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo. Dodatkowo osoby z FMS wykonują średnio 5 663,7 kroków dziennie, co jest poniżej zalecanego dziennego celu 6 000 kroków. W porównaniu ze zdrowymi osobami spędzają również mniej czasu na codziennych czynnościach, takich jak rekreacja i transport. Około 36,6% osób z fibromialgią jest klasyfikowanych jako nieaktywne, podczas gdy dodatkowe 45,1% jest uważanych za niewystarczająco aktywne.

Główne bariery w aktywności fizycznej u osób z FMS obejmują uporczywe zmęczenie, ból, obawę przed zaostrzeniem objawów przy wysiłku, niepełnosprawność, zaburzenia nastroju, niską samoocenę zdolności do ruchu oraz niewystarczające wsparcie społeczne. Przewlekły ból i zmęczenie prowadzą osoby z FMS do unikania aktywności fizycznej. Wiele osób uważa, że aktywność fizyczna pogorszy ich objawy, co skutkuje zachowaniami unikającymi ze strachu. Połączenie braku aktywności i bólu często prowadzi do zmniejszenia siły mięśniowej, utrudniając czynności życia codziennego. Badania wykazały, że osoby z FMS wykazują zmniejszoną kondycję fizyczną, niską wytrzymałość krążeniowo-oddechową oraz zmniejszoną siłę i wytrzymałość mięśni. Pomimo tych barier regularna aktywność fizyczna zapewnia liczne korzyści dla osób z FMS.

Zgłoszono, że aktywność fizyczna łagodzi objawy FMS poprzez zwiększenie uwalniania neuroprzekaźników, takich jak endorfiny i serotonina. Dodatkowo aktywność fizyczna odgrywa ważną rolę w wpływaniu na zmęczenie zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio poprzez regulację osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i funkcji autonomicznego układu nerwowego. Kiedy aktywność fizyczna jest wykonywana w grupach, interakcje społeczne mogą zwiększać dobrostan i zmniejszać dystres psychologiczny, poprawiając tym samym jakość życia. Wykazano, że podejmowanie aktywności fizycznej i ćwiczeń o niskiej do umiarkowanej intensywności dwa do trzech razy w tygodniu zwiększa siłę mięśni, zmniejsza ból, poprawia elastyczność i podnosi jakość życia u osób z FMS.

Chociaż badania porównywały poziomy aktywności fizycznej między osobami z FMS a zdrowymi kontrolami, obecnie nie ma badania porównującego świadomość ciała, siłę mięśni oddechowych, kinezjofobię, uczulenie ośrodkowe, stan funkcjonalny i jakość snu między siedzącymi i niesiedzącymi osobami z fibromialgią.