Stillasittande status och multidimensionella utfall vid fibromyalgi

Fibromyalgi (FMS) är ett kroniskt smärttillstånd som kännetecknas av utbredd muskuloskeletal smärta, sömnstörningar och trötthet. Tillsammans med andra symptom som ledstelhet, depression, ångest och kognitiv dysfunktion begränsar FMS vardagslivet, påverkar fysisk aktivitet negativt och minskar individers förmåga att hantera dagliga krav. Dessutom kan FMS leda till minskad produktivitet, arbetsrelaterad funktionsnedsättning och ökade sjukvårdskostnader. Som ett resultat upplever patienter begränsningar i aktiviteter i det dagliga livet och övergripande funktionsförmåga. Som ett kroniskt smärttillstånd kan FMS bidra till nedsatt funktionsförmåga genom antagandet av stillasittande beteenden. Smärta och trötthet associerade med FMS leder ofta till fysisk inaktivitet, vilket resulterar i muskelnedbrytning och följaktligen ökad smärta och trötthet, vilket skapar en ond cirkel. FMS drabbar ungefär 2-6% av den globala befolkningen och är den näst vanligaste reumatologiska sjukdomen efter artros. Emellertid har sjukdomens patogenes ännu inte fullständigt klarlagts.

Kroppsmedvetenhet avser förmågan att uppfatta kroppssensationer, rörelser och förhållandet mellan kroppen och dess omgivning. Hos individer med FMS är kroppsmedvetenheten ofta nedsatt, vilket leder till svårigheter att känna igen och tolka kroppssignaler relaterade till smärta, trötthet och stress. Denna nedsättning av kroppsmedvetenhet kan förvärra symptom och hindra implementeringen av effektiva copingstrategier. Förbättrad kroppsmedvetenhet gör det möjligt för patienter att identifiera faktorer som utlöser smärta och att utveckla mer effektiva copingmekanismer. Tidigare studier har visat att terapeutiska tillvägagångssätt som fokuserar på kroppsmedvetenhet är fördelaktiga för att minska smärtenivåer och förbättra rörelsekvalitet hos individer med FMS.

Kroppsmedvetenhet är också associerad med psykologiska faktorer som vanligtvis observeras hos individer med FMS, såsom ångest och depression. Det har rapporterats att när kroppsmedvetenheten ökar, är individer med FMS bättre på att analysera sina emotionella reaktioner på sitt fysiska tillstånd, vilket kan bidra till att minska ångestnivåer. Dessutom har studier visat att interventioner som syftar till att förbättra kroppsmedvetenhet resulterar i positiva förändringar i psykologisk funktion, inklusive minskning av ångest och depression, hos individer med FMS.

Jämfört med friska individer uppvisar personer med FMS lägre respiratorisk muskelstyrka och uthållighet. Studier i litteraturen indikerar att maximalt inspiratoriskt tryck och maximalt exspiratoriskt tryck - viktiga indikatorer för respiratorisk muskelprestanda - är minskade hos individer med FMS. Denna minskning kan orsaka svårigheter att andas under fysisk aktivitet, vilket bidrar till en ihållande cykel av trötthet och svaghet. En korrelation har observerats mellan respiratorisk muskelstyrka och svårighetsgraden av FMS-symptom. Tidigare studier har visat att minskad inspiratorisk muskelstyrka är associerad med ett högre antal ömma punkter, större trötthetssvårighetsgrad och minskad thorakal rörlighet.

Deltagande i fysisk aktivitet bland individer med FMS är ofta begränsat på grund av smärta och trötthet, och den resulterande ökningen av fysisk inaktivitet minskar ytterligare respiratorisk muskelstyrka. Interventioner som syftar till att förbättra respiratorisk muskelstyrka har visats förbättra träningsuthållighet, fysisk funktion och livskvalitet, samtidigt som de minskar smärta och trötthet.

Kinesiofobi, definierad som en överdriven och försvagande rädsla för rörelse eller fysisk aktivitet, spelar en betydande roll i sjukdomshantering och utvecklingen av copingstrategier hos individer med FMS. Kinesiofobi observeras hos mer än 38% av individer med FMS. Höga nivåer av kinesiofobi har associerats med ökad smärtintensitet, sjukdomsaktivitet och depressionssvårighetsgrad, samt minskad fysisk aktivitet och livskvalitet. Individer med FMS uppfattar ofta smärta som ett hot, vilket leder till ökad undvikande av fysisk aktivitet. Som ett resultat utvecklas rädsla-undvikande beteenden, vilket förvärrar FMS-symptom och ökar funktionsnedsättningsnivåer.

Central sensitisering avser ökad reaktivitet i centrala nervsystemet (CNS) på stimulering. Detta fenomen uppstår när CNS blir överdrivet känsligt för sensorisk input, vilket resulterar i förhöjd smärtuppfattning som svar på normalt icke-smärtsamma stimuli (allodyni) eller överdrivna reaktioner på smärtsamma stimuli (hyperalgesi). Även om central sensitisering inte är specifik för FMS, spelar den en avgörande roll i dess patofysiologi. Central sensitisering involverar komplexa neurobiologiska processer, inklusive förändringar i neurotransmittornivåer, neuronella banor och hjärnstruktur och funktion. Dessa förändringar påverkas av genetisk predisposition, tidigare skador, stress och psykologiska faktorer.

Fibromyalgi anses allmänt vara ett centralt sensitiseringssyndrom. Kronisk smärta hos individer med FMS tros huvudsakligen uppstå från central sensitisering snarare än perifer vävnadsskada eller inflammation. Proinflammatoriska cytokiner är ofta förhöjda hos patienter med fibromyalgi och bidrar till utvecklingen av central sensitisering. Dessa cytokiner kan aktivera gliala celler i CNS, vilket leder till ihållande smärtuppfattning.

Sömnstörningar är ett vanligt symptom hos individer med FMS. Patienter rapporterar ofta svårigheter att somna, frekventa nattliga uppvaknanden och att vakna utan att känna sig utvilad. Dessa störningar tillskrivs ofta förändringar i normal hjärnvågsaktivitet, vilket förhindrar övergången till djupa sömnstadier som är nödvändiga för fysisk återhämtning och mental klarhet. Individer med FMS kan också rapportera en subjektiv känsla av svullnad i muskler och leder, även om detta fynd vanligtvis inte observeras vid fysisk undersökning.

Ungefär 90% av individer med FMS upplever sömnstörningar, inklusive sömnlöshet, restless legs syndrom och sömnapné. Ett tvåvägsförhållande existerar mellan sömn och smärta i FMS. Dålig sömnkvalitet ökar smärtkänslighet och sänker smärttrösklar, medan ökad smärtseveritet förvärrar sömnstörningar, vilket skapar en ond cirkel. Förutom dess effekter på smärtseveritet har dålig sömnkvalitet visats påverka kognitiv funktion, trötthet, ångest och depression negativt.

Fysisk aktivitet definieras som vilken kroppsrörelse som helst producerad av skelettmuskler som resulterar i energiförbrukning och inkluderar både aktiviteter i det dagliga livet och planerad träning. Studier har visat att individer med FMS har lägre nivåer av fysisk aktivitet jämfört med friska individer. Endast 37% av individer med FMS uppfyller riktlinjerekommenderad nivå på minst 150 minuter måttlig till intensiv fysisk aktivitet per vecka. Dessutom tar individer med FMS i genomsnitt 5 663,7 steg per dag, vilket är under det rekommenderade dagliga målet på 6 000 steg. Jämfört med friska individer spenderar de också mindre tid på att delta i dagliga aktiviteter såsom fritid och transport. Ungefär 36,6% av individer med fibromyalgi klassificeras som inaktiva, medan ytterligare 45,1% anses vara otillräckligt aktiva.

De primära hindren för fysisk aktivitet hos individer med FMS inkluderar ihållande trötthet, smärta, rädsla för symptomförvärring med ansträngning, funktionsnedsättning, humörstörningar, låg självförmåga för rörelse och otillräckligt socialt stöd. Kronisk smärta och trötthet leder individer med FMS att undvika fysisk aktivitet. Många individer tror att fysisk aktivitet kommer att förvärra deras symptom, vilket resulterar i rädsla-undvikande beteenden. Kombinationen av inaktivitet och smärta leder ofta till minskad muskelstyrka, vilket gör aktiviteter i det dagliga livet svårare. Studier har visat att individer med FMS uppvisar minskad fysisk kondition, låg kardiorespiratorisk uthållighet och minskad muskelstyrka och uthållighet. Trots dessa hinder ger regelbunden fysisk aktivitet många fördelar för individer med FMS.

Fysisk aktivitet har rapporterats lindra FMS-symptom genom att öka frisättningen av neurotransmittorer som endorfiner och serotonin. Dessutom spelar fysisk aktivitet en viktig roll i att påverka trötthet både direkt och indirekt genom reglering av hypotalamus-hypofys-binjurcaxeln och autonoma nervsystemets funktion. När fysisk aktivitet utförs i gruppsammanhang kan social interaktion förbättra välbefinnande och minska psykologisk stress, vilket därmed förbättrar livskvalitet. Det har visats att delta i lätt till måttlig intensiv fysisk aktivitet och träning två till tre gånger per vecka ökar muskelstyrka, minskar smärta, förbättrar flexibilitet och förbättrar livskvalitet hos individer med FMS.

Även om studier har jämfört fysisk aktivitetsnivåer mellan individer med FMS och friska kontroller, finns det för närvarande ingen studie som jämför kroppsmedvetenhet, respiratorisk muskelstyrka, kinesiofobi, central sensitisering, funktionell status och sömnkvalitet mellan stillasittande och icke-stillasittande individer med fibromyalgi.