Sittende status og flerdimensjonale utfall ved fibromyalgi

Fibromyalgi-syndrom (FMS) er en kronisk smerte tilstand preget av utbredt muskel- og skjelettsmerter, søvnforstyrrelser og tretthet. Sammen med andre symptomer som leddstivhet, depresjon, angst og kognitiv dysfunksjon, begrenser FMS dagliglivet, påvirker fysisk aktivitet negativt og reduserer individers evne til å takle daglige krav. Dessuten kan FMS føre til redusert produktivitet, arbeidsrelatert funksjonshemming og økte helsekostnader. Som et resultat opplever pasienter begrensninger i aktiviteter i dagliglivet og generell funksjonskapasitet. Som en kronisk smerte tilstand kan FMS bidra til nedsatt funksjonskapasitet gjennom adopsjon av stillesittende atferd. Smerter og tretthet assosiert med FMS fører ofte til fysisk inaktivitet, noe som resulterer i muskelsvakhet og følgelig økt smerte og tretthet, og skaper en ond sirkel. FMS rammer omtrent 2-6% av verdens befolkning og er den nest vanligste revmatologiske lidelsen etter artrose. Imidlertid er patogenesen til sykdommen ikke fullt ut avklart ennå.

Kroppsbevissthet refererer til evnen til å oppfatte kroppsfølelser, bevegelser og forholdet mellom kroppen og dens omgivelser. Hos individer med FMS er kroppsbevisstheten ofte svekket, noe som fører til vanskeligheter med å gjenkjenne og tolke kroppssignaler relatert til smerte, tretthet og stress. Denne svekkelsen i kroppsbevissthet kan forverre symptomer og hindre implementeringen av effektive mestringsstrategier. Forbedret kroppsbevissthet lar pasienter identifisere faktorer som utløser smerte og utvikle mer effektive mestringsmekanismer. Tidligere studier har vist at terapeutiske tilnærminger som fokuserer på kroppsbevissthet er gunstige for å redusere smerte og forbedre bevegelseskvalitet hos individer med FMS.

Kroppsbevissthet er også assosiert med psykologiske faktorer som ofte observeres hos individer med FMS, som angst og depresjon. Det er rapportert at når kroppsbevisstheten øker, er individer med FMS bedre i stand til å analysere sine følelsesmessige reaksjoner på sin fysiske tilstand, noe som kan bidra til å redusere angstnivåer. Videre har studier vist at intervensjoner som tar sikte på å forbedre kroppsbevissthet resulterer i positive endringer i psykologisk funksjon, inkludert reduksjon i angst og depresjon, hos individer med FMS.

Sammenlignet med friske individer, viser personer med FMS lavere respiratorisk muskelstyrke og utholdenhet. Studier i litteraturen indikerer at maksimal inspiratorisk trykk og maksimal ekspiratorisk trykk - viktige indikatorer for respiratorisk muskelprestasjon - er redusert hos individer med FMS. Denne reduksjonen kan føre til pustevansker under fysisk aktivitet, noe som bidrar til en vedvarende syklus av tretthet og svakhet. En korrelasjon er observert mellom respiratorisk muskelstyrke og alvorlighetsgraden av FMS-symptomer. Tidligere studier har vist at redusert inspiratorisk muskelstyrke er assosiert med et høyere antall ømme punkter, større tretthetsalvorlighet og redusert thorakal mobilitet.

Deltakelse i fysiske aktiviteter blant individer med FMS er ofte begrenset på grunn av smerter og tretthet, og den resulterende økningen i fysisk inaktivitet reduserer ytterligere respiratorisk muskelstyrke. Intervensjoner som tar sikte på å forbedre respiratorisk muskelstyrke har vist seg å forbedre trenings toleranse, fysisk funksjon og livskvalitet, samtidig som de reduserer smerte og tretthet.

Kinesiofobi, definert som en overdreven og svekkende frykt for bevegelse eller fysisk aktivitet, spiller en betydelig rolle i sykdomsbehandling og utvikling av mestringsstrategier hos individer med FMS. Kinesiofobi observeres hos mer enn 38% av individer med FMS. Høye nivåer av kinesiofobi har vært assosiert med økt smerteintensitet, sykdomsaktivitet og depresjonsalvorlighet, samt redusert fysisk aktivitet og livskvalitet. Individer med FMS oppfatter ofte smerte som en trussel, noe som fører til økt unngåelse av fysisk aktivitet. Som et resultat utvikles frykt-unngåelsesatferd, som forverrer FMS-symptomer og øker funksjonshemmingsnivåer.

Sentral sensitisering refererer til økt responsivitet i sentralnervesystemet (CNS) på stimulering. Dette fenomenet oppstår når CNS blir overdrevent følsomt for sensorisk input, noe som resulterer i forsterket smerteoppfatning som respons på normalt ikke-smertefulle stimuli (allodyni) eller overdrevne reaksjoner på smertefulle stimuli (hyperalgesi). Selv om sentral sensitisering ikke er spesifikk for FMS, spiller den en avgjørende rolle i dens patofysiologi. Sentral sensitisering involverer komplekse nevrobiologiske prosesser, inkludert endringer i nevrotransmitternivåer, nevronale baner og hjernestruktur og funksjon. Disse endringene påvirkes av genetisk disposisjon, tidligere skader, stress og psykologiske faktorer.

Fibromyalgi regnes generelt som et sentralt sensitiseringssyndrom. Kronisk smerte hos individer med FMS antas primært å oppstå fra sentral sensitisering snarere enn perifer vevsskade eller betennelse. Proinflammatoriske cytokiner er ofte forhøyet hos pasienter med fibromyalgi og bidrar til utvikling av sentral sensitisering. Disse cytokinene kan aktivere gliale celler i CNS, noe som fører til vedvarende smerteoppfatning.

Søvnforstyrrelser er et vanlig symptom hos individer med FMS. Pasienter rapporterer ofte vansker med å sovne, hyppige oppvåkninger om natten og å våkne uten å føle seg uthvilt. Disse forstyrrelsene tilskrives ofte endringer i normal hjernebølgeaktivitet, som hindrer overgangen til dyp søvnstadier nødvendig for fysisk gjenoppretting og mental klarhet. Individer med FMS kan også rapportere en subjektiv følelse av hevelse i muskler og ledd, selv om dette funnet vanligvis ikke observeres under fysisk undersøkelse.

Omtrent 90% av individer med FMS opplever søvnforstyrrelser, inkludert søvnløshet, restless legs syndrom og søvnapné. Et toveis forhold eksisterer mellom søvn og smerte i FMS. Dårlig søvnkvalitet øker smertefølsomhet og senker smerteterskler, mens økt smertealvorlighet forverrer søvnforstyrrelser, og skaper en ond sirkel. I tillegg til effektene på smertealvorlighet, har dårlig søvnkvalitet vist seg å påvirke kognitiv funksjon, tretthet, angst og depresjon negativt.

Fysisk aktivitet er definert som enhver kroppsbevegelse produsert av skjelettmuskler som resulterer i energiforbruk og inkluderer både aktiviteter i dagliglivet og planlagt trening. Studier har vist at individer med FMS har lavere nivåer av fysisk aktivitet sammenlignet med friske individer. Bare 37% av individer med FMS oppfyller retningslinjenes anbefalte nivå på minst 150 minutter moderat til intens fysisk aktivitet per uke. I tillegg tar individer med FMS i gjennomsnitt 5 663,7 skritt per dag, som er under det anbefalte daglige målet på 6 000 skritt. Sammenlignet med friske individer, bruker de også mindre tid på daglige aktiviteter som fritid og transport. Omtrent 36,6% av individer med fibromyalgi klassifiseres som inaktive, mens ytterligere 45,1% anses som utilstrekkelig aktive.

De primære barrierene for fysisk aktivitet hos individer med FMS inkluderer vedvarende tretthet, smerte, frykt for symptomforverring med anstrengelse, funksjonshemming, stemningslidelser, lav selv- effektivitet for bevegelse og utilstrekkelig sosial støtte. Kronisk smerte og tretthet fører individer med FMS til å unngå fysisk aktivitet. Mange individer tror at fysisk aktivitet vil forverre symptomene deres, noe som resulterer i frykt-unngåelsesatferd. Kombinasjonen av inaktivitet og smerte fører ofte til redusert muskelstyrke, noe som gjør aktiviteter i dagliglivet vanskeligere. Studier har vist at individer med FMS viser redusert fysisk kondisjon, lav kardiorespiratorisk utholdenhet og redusert muskelstyrke og utholdenhet. Til tross for disse barrierene, gir regelmessig fysisk aktivitet mange fordeler for individer med FMS.

Fysisk aktivitet har blitt rapportert å lindre FMS-symptomer ved å øke utslippet av nevrotransmittere som endorfiner og serotonin. I tillegg spiller fysisk aktivitet en viktig rolle i å påvirke tretthet både direkte og indirekte gjennom regulering av hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen og autonom nervesystemfunksjon. Når fysisk aktivitet utføres i grupper, kan sosial interaksjon forbedre velvære og redusere psykologisk stress, og dermed forbedre livskvaliteten. Det har blitt påvist at å delta i lett til moderat intens fysisk aktivitet og trening to til tre ganger per uke øker muskelstyrke, reduserer smerte, forbedrer fleksibilitet og forbedrer livskvaliteten hos individer med FMS.

Selv om studier har sammenlignet nivåer av fysisk aktivitet mellom individer med FMS og friske kontroller, er det for øyeblikket ingen studie som sammenligner kroppsbevissthet, respiratorisk muskelstyrke, kinesiofobi, sentral sensitisering, funksjonsstatus og søvnkvalitet mellom stillesittende og ikke-stillesittende individer med fibromyalgi.