Stato Sedentario e Risultati Multidimensionali nella Fibromialgia

La sindrome fibromialgica (FMS) è una condizione di dolore cronico caratterizzata da dolore muscoloscheletrico diffuso, disturbi del sonno e affaticamento. Insieme ad altri sintomi come rigidità articolare, depressione, ansia e disfunzione cognitiva, la FMS limita la vita quotidiana, influisce negativamente sull'attività fisica e riduce la capacità degli individui di far fronte alle esigenze giornaliere. Inoltre, la FMS può portare a una ridotta produttività, disabilità lavorativa e maggiori costi sanitari. Di conseguenza, i pazienti sperimentano limitazioni nelle attività della vita quotidiana e nella capacità funzionale complessiva. Come condizione di dolore cronico, la FMS può contribuire a una capacità funzionale compromessa attraverso l'adozione di comportamenti sedentari. Il dolore e l'affaticamento associati alla FMS spesso portano a inattività fisica, con conseguente decondizionamento muscolare e, quindi, aumento del dolore e dell'affaticamento, creando un circolo vizioso. La FMS colpisce circa il 2-6% della popolazione globale ed è il secondo disturbo reumatologico più comune dopo l'osteoartrite. Tuttavia, la patogenesi della malattia non è stata ancora completamente chiarita.

La consapevolezza corporea si riferisce alla capacità di percepire sensazioni corporee, movimenti e la relazione tra il corpo e il suo ambiente. Negli individui con FMS, la consapevolezza corporea è spesso compromessa, portando a difficoltà nel riconoscere e interpretare i segnali corporei legati a dolore, affaticamento e stress. Questo deficit nella consapevolezza corporea può esacerbare i sintomi e ostacolare l'attuazione di strategie di coping efficaci. Una maggiore consapevolezza corporea consente ai pazienti di identificare i fattori che scatenano il dolore e di sviluppare meccanismi di coping più efficaci. Studi precedenti hanno dimostrato che gli approcci terapeutici incentrati sulla consapevolezza corporea sono benefici nel ridurre i livelli di dolore e migliorare la qualità del movimento negli individui con FMS.

La consapevolezza corporea è anche associata a fattori psicologici comunemente osservati negli individui con FMS, come ansia e depressione. È stato riportato che all'aumentare della consapevolezza corporea, gli individui con FMS sono maggiormente in grado di analizzare le loro risposte emotive alla loro condizione fisica, il che può aiutare a ridurre i livelli di ansia. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che gli interventi mirati a migliorare la consapevolezza corporea producono cambiamenti positivi nel funzionamento psicologico, inclusa la riduzione di ansia e depressione, negli individui con FMS.

Rispetto agli individui sani, le persone con FMS mostrano una minore forza e resistenza dei muscoli respiratori. Studi in letteratura indicano che la pressione inspiratoria massima e la pressione espiratoria massima—importanti indicatori della performance dei muscoli respiratori—sono ridotte negli individui con FMS. Questa riduzione può causare difficoltà respiratorie durante le attività fisiche, contribuendo a un ciclo persistente di affaticamento e debolezza. È stata osservata una correlazione tra la forza dei muscoli respiratori e la gravità dei sintomi della FMS. Studi precedenti hanno dimostrato che una ridotta forza muscolare inspiratoria è associata a un maggior numero di punti dolorosi, maggiore gravità dell'affaticamento e ridotta mobilità toracica.

La partecipazione ad attività fisiche tra gli individui con FMS è spesso limitata a causa del dolore e dell'affaticamento, e il conseguente aumento dell'inattività fisica riduce ulteriormente la forza dei muscoli respiratori. Gli interventi mirati a migliorare la forza dei muscoli respiratori hanno dimostrato di aumentare la tolleranza all'esercizio, la funzione fisica e la qualità della vita, riducendo anche il dolore e l'affaticamento.

La chinesiofobia, definita come una paura eccessiva e debilitante del movimento o dell'attività fisica, svolge un ruolo significativo nella gestione della malattia e nello sviluppo di strategie di coping negli individui con FMS. La chinesiofobia è osservata in oltre il 38% degli individui con FMS. Alti livelli di chinesiofobia sono stati associati a un aumento dell'intensità del dolore, dell'attività della malattia e della gravità della depressione, nonché a una diminuzione dell'attività fisica e della qualità della vita. Gli individui con FMS spesso percepiscono il dolore come una minaccia, portando a una maggiore evitamento dell'attività fisica. Di conseguenza, si sviluppano comportamenti di evitamento per paura, che esacerbano i sintomi della FMS e aumentano i livelli di disabilità.

La sensibilizzazione centrale si riferisce a una maggiore reattività del sistema nervoso centrale (SNC) alla stimolazione. Questo fenomeno si verifica quando il SNC diventa eccessivamente sensibile agli input sensoriali, risultando in una percezione del dolore aumentata in risposta a stimoli normalmente non dolorosi (allodinia) o risposte esagerate a stimoli dolorosi (iperalgesia). Sebbene la sensibilizzazione centrale non sia specifica della FMS, svolge un ruolo cruciale nella sua fisiopatologia. La sensibilizzazione centrale coinvolge complessi processi neurobiologici, inclusi alterazioni nei livelli di neurotrasmettitori, vie neuronali e struttura e funzione cerebrale. Questi cambiamenti sono influenzati da predisposizione genetica, lesioni precedenti, stress e fattori psicologici.

La fibromialgia è generalmente considerata una sindrome da sensibilizzazione centrale. Si ritiene che il dolore cronico negli individui con FMS derivi principalmente dalla sensibilizzazione centrale piuttosto che da lesioni o infiammazioni dei tessuti periferici. Le citochine proinfiammatorie sono frequentemente elevate nei pazienti con fibromialgia e contribuiscono allo sviluppo della sensibilizzazione centrale. Queste citochine possono attivare le cellule gliali nel SNC, portando a una percezione persistente del dolore.

I disturbi del sonno sono un sintomo comune negli individui con FMS. I pazienti riferiscono frequentemente difficoltà ad addormentarsi, frequenti risvegli notturni e risvegliarsi senza sentirsi riposati. Questi disturbi sono spesso attribuiti ad alterazioni nell'attività normale delle onde cerebrali, che impediscono il passaggio alle fasi del sonno profondo necessarie per il ripristino fisico e la chiarezza mentale. Gli individui con FMS possono anche riportare una sensazione soggettiva di gonfiore nei muscoli e nelle articolazioni, sebbene questo reperto non sia tipicamente osservato durante l'esame fisico.

Circa il 90% degli individui con FMS sperimenta disturbi del sonno, inclusi insonnia, sindrome delle gambe senza riposo e apnea del sonno. Esiste una relazione bidirezionale tra sonno e dolore nella FMS. Una scarsa qualità del sonno aumenta la sensibilità al dolore e abbassa le soglie del dolore, mentre un aumento della gravità del dolore esacerba i disturbi del sonno, creando un circolo vizioso. Oltre ai suoi effetti sulla gravità del dolore, è stato dimostrato che una scarsa qualità del sonno influisce negativamente sulla funzione cognitiva, l'affaticamento, l'ansia e la depressione.

L'attività fisica è definita come qualsiasi movimento corporeo prodotto dai muscoli scheletrici che comporta dispendio energetico e include sia le attività della vita quotidiana che l'esercizio pianificato. Gli studi hanno dimostrato che gli individui con FMS hanno livelli di attività fisica inferiori rispetto agli individui sani. Solo il 37% degli individui con FMS raggiunge il livello raccomandato dalle linee guida di almeno 150 minuti di attività fisica da moderata a vigorosa a settimana. Inoltre, gli individui con FMS fanno una media di 5.663,7 passi al giorno, che è al di sotto dell'obiettivo giornaliero raccomandato di 6.000 passi. Rispetto agli individui sani, trascorrono anche meno tempo impegnandosi in attività quotidiane come tempo libero e trasporti. Circa il 36,6% degli individui con fibromialgia è classificato come inattivo, mentre un ulteriore 45,1% è considerato insufficientemente attivo.

Le principali barriere all'attività fisica negli individui con FMS includono affaticamento persistente, dolore, paura di esacerbazione dei sintomi con lo sforzo, disabilità, disturbi dell'umore, bassa autoefficacia per il movimento e supporto sociale inadeguato. Il dolore cronico e l'affaticamento portano gli individui con FMS a evitare l'attività fisica. Molti individui credono che l'attività fisica peggiorerà i loro sintomi, risultando in comportamenti di evitamento per paura. La combinazione di inattività e dolore porta spesso a una ridotta forza muscolare, rendendo più difficili le attività della vita quotidiana. Gli studi hanno dimostrato che gli individui con FMS mostrano un condizionamento fisico diminuito, bassa resistenza cardiorespiratoria e ridotta forza e resistenza muscolare. Nonostante queste barriere, l'attività fisica regolare fornisce numerosi benefici per gli individui con FMS.

È stato riportato che l'attività fisica allevia i sintomi della FMS aumentando il rilascio di neurotrasmettitori come endorfine e serotonina. Inoltre, l'attività fisica svolge un ruolo importante nell'influenzare l'affaticamento sia direttamente che indirettamente attraverso la regolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene e la funzione del sistema nervoso autonomo. Quando l'attività fisica viene svolta in contesti di gruppo, l'interazione sociale può migliorare il benessere e ridurre il disagio psicologico, migliorando così la qualità della vita. È stato dimostrato che impegnarsi in attività fisica ed esercizio di intensità leggera a moderata due o tre volte a settimana aumenta la forza muscolare, riduce il dolore, migliora la flessibilità e migliora la qualità della vita negli individui con FMS.

Sebbene gli studi abbiano confrontato i livelli di attività fisica tra individui con FMS e controlli sani, attualmente non esiste uno studio che confronti la consapevolezza corporea, la forza dei muscoli respiratori, la chinesiofobia, la sensibilizzazione centrale, lo stato funzionale e la qualità del sonno tra individui con fibromialgia sedentari e non sedentari.