Estado Sedentario y Resultados Multidimensionales en Fibromialgia

El síndrome de fibromialgia (SFM) es una afección de dolor crónico caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado, alteraciones del sueño y fatiga. Junto con otros síntomas como rigidez articular, depresión, ansiedad y disfunción cognitiva, el SFM restringe la vida diaria, afecta negativamente la actividad física y reduce la capacidad de los individuos para hacer frente a las demandas cotidianas. Además, el SFM puede conducir a una reducción de la productividad, discapacidad laboral y mayores costes sanitarios. Como resultado, los pacientes experimentan limitaciones en las actividades de la vida diaria y en la capacidad funcional general. Como afección de dolor crónico, el SFM puede contribuir al deterioro de la capacidad funcional a través de la adopción de comportamientos sedentarios. El dolor y la fatiga asociados con el SFM a menudo conducen a la inactividad física, resultando en desacondicionamiento muscular y, en consecuencia, aumento del dolor y la fatiga, creando un círculo vicioso. El SFM afecta aproximadamente al 2-6% de la población mundial y es el segundo trastorno reumatológico más común después de la osteoartritis. Sin embargo, la patogénesis de la enfermedad aún no se ha elucidado completamente.

La conciencia corporal se refiere a la capacidad de percibir sensaciones corporales, movimientos y la relación entre el cuerpo y su entorno. En individuos con SFM, la conciencia corporal a menudo está deteriorada, lo que lleva a dificultades para reconocer e interpretar señales corporales relacionadas con el dolor, la fatiga y el estrés. Este deterioro en la conciencia corporal puede exacerbar los síntomas y dificultar la implementación de estrategias de afrontamiento efectivas. Una mayor conciencia corporal permite a los pacientes identificar factores que desencadenan el dolor y desarrollar mecanismos de afrontamiento más efectivos. Estudios previos han demostrado que los enfoques terapéuticos centrados en la conciencia corporal son beneficiosos para reducir los niveles de dolor y mejorar la calidad del movimiento en individuos con SFM.

La conciencia corporal también está asociada con factores psicológicos comúnmente observados en individuos con SFM, como ansiedad y depresión. Se ha reportado que a medida que aumenta la conciencia corporal, los individuos con SFM son más capaces de analizar sus respuestas emocionales a su condición física, lo que puede ayudar a reducir los niveles de ansiedad. Además, estudios han demostrado que las intervenciones destinadas a mejorar la conciencia corporal resultan en cambios positivos en el funcionamiento psicológico, incluyendo reducciones en ansiedad y depresión, en individuos con SFM.

En comparación con individuos sanos, las personas con SFM exhiben menor fuerza y resistencia de los músculos respiratorios. Estudios en la literatura indican que la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima, indicadores importantes del rendimiento muscular respiratorio, están reducidos en individuos con SFM. Esta reducción puede causar dificultad para respirar durante actividades físicas, contribuyendo a un ciclo persistente de fatiga y debilidad. Se ha observado una correlación entre la fuerza de los músculos respiratorios y la gravedad de los síntomas del SFM. Estudios previos han demostrado que la reducción de la fuerza muscular inspiratoria está asociada con un mayor número de puntos dolorosos, mayor gravedad de la fatiga y disminución de la movilidad torácica.

La participación en actividades físicas entre individuos con SFM a menudo está limitada debido al dolor y la fatiga, y el consiguiente aumento de la inactividad física reduce aún más la fuerza de los músculos respiratorios. Se ha demostrado que las intervenciones destinadas a mejorar la fuerza de los músculos respiratorios mejoran la tolerancia al ejercicio, la función física y la calidad de vida, mientras también reducen el dolor y la fatiga.

La kinesiofobia, definida como un miedo excesivo y debilitante al movimiento o la actividad física, juega un papel significativo en el manejo de la enfermedad y el desarrollo de estrategias de afrontamiento en individuos con SFM. La kinesiofobia se observa en más del 38% de los individuos con SFM. Altos niveles de kinesiofobia se han asociado con mayor intensidad del dolor, actividad de la enfermedad y gravedad de la depresión, así como con disminución de la actividad física y calidad de vida. Los individuos con SFM a menudo perciben el dolor como una amenaza, lo que lleva a un aumento en la evitación de la actividad física. Como resultado, se desarrollan comportamientos de evitación por miedo, que exacerban los síntomas del SFM y aumentan los niveles de discapacidad.

La sensibilización central se refiere a una mayor capacidad de respuesta del sistema nervioso central (SNC) a la estimulación. Este fenómeno ocurre cuando el SNC se vuelve excesivamente sensible a la entrada sensorial, resultando en una percepción aumentada del dolor en respuesta a estímulos normalmente no dolorosos (alodinia) o respuestas exageradas a estímulos dolorosos (hiperalgesia). Aunque la sensibilización central no es específica del SFM, juega un papel crucial en su fisiopatología. La sensibilización central involucra complejos procesos neurobiológicos, incluyendo alteraciones en los niveles de neurotransmisores, vías neuronales, y estructura y función cerebral. Estos cambios están influenciados por predisposición genética, lesiones previas, estrés y factores psicológicos.

La fibromialgia generalmente se considera un síndrome de sensibilización central. Se cree que el dolor crónico en individuos con SFM surge principalmente de la sensibilización central en lugar de lesión tisular periférica o inflamación. Las citocinas proinflamatorias frecuentemente están elevadas en pacientes con fibromialgia y contribuyen al desarrollo de la sensibilización central. Estas citocinas pueden activar células gliales en el SNC, conduciendo a una percepción persistente del dolor.

Las alteraciones del sueño son un síntoma común en individuos con SFM. Los pacientes frecuentemente reportan dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos frecuentes y despertarse sintiéndose no descansado. Estas alteraciones a menudo se atribuyen a cambios en la actividad normal de las ondas cerebrales, que impiden la transición a las etapas de sueño profundo necesarias para la restauración física y la claridad mental. Los individuos con SFM también pueden reportar una sensación subjetiva de hinchazón en músculos y articulaciones, aunque este hallazgo no se observa típicamente durante el examen físico.

Aproximadamente el 90% de los individuos con SFM experimentan trastornos del sueño, incluyendo insomnio, síndrome de piernas inquietas y apnea del sueño. Existe una relación bidireccional entre el sueño y el dolor en el SFM. La mala calidad del sueño aumenta la sensibilidad al dolor y disminuye los umbrales del dolor, mientras que el aumento de la gravedad del dolor exacerba las alteraciones del sueño, creando un círculo vicioso. Además de sus efectos sobre la gravedad del dolor, se ha demostrado que la mala calidad del sueño impacta negativamente la función cognitiva, fatiga, ansiedad y depresión.

La actividad física se define como cualquier movimiento corporal producido por músculos esqueléticos que resulta en gasto energético e incluye tanto actividades de la vida diaria como ejercicio planificado. Estudios han demostrado que los individuos con SFM tienen niveles más bajos de actividad física en comparación con individuos sanos. Solo el 37% de los individuos con SFM cumplen con el nivel recomendado por las directrices de al menos 150 minutos de actividad física moderada a vigorosa por semana. Además, los individuos con SFM dan un promedio de 5.663,7 pasos por día, que está por debajo del objetivo diario recomendado de 6.000 pasos. En comparación con individuos sanos, también pasan menos tiempo participando en actividades diarias como ocio y transporte. Aproximadamente el 36,6% de los individuos con fibromialgia se clasifican como inactivos, mientras que un 45,1% adicional se considera insuficientemente activo.

Las principales barreras para la actividad física en individuos con SFM incluyen fatiga persistente, dolor, miedo a la exacerbación de síntomas con el esfuerzo, discapacidad, trastornos del estado de ánimo, baja autoeficacia para el movimiento e inadecuado apoyo social. El dolor crónico y la fatiga llevan a los individuos con SFM a evitar la actividad física. Muchos individuos creen que la actividad física empeorará sus síntomas, resultando en comportamientos de evitación por miedo. La combinación de inactividad y dolor a menudo conduce a una reducción de la fuerza muscular, haciendo las actividades de la vida diaria más difíciles. Estudios han demostrado que los individuos con SFM exhiben disminución del acondicionamiento físico, baja resistencia cardiorrespiratoria y reducida fuerza y resistencia muscular. A pesar de estas barreras, la actividad física regular proporciona numerosos beneficios para los individuos con SFM.

Se ha reportado que la actividad física alivia los síntomas del SFM al aumentar la liberación de neurotransmisores como endorfinas y serotonina. Adicionalmente, la actividad física juega un papel importante en influenciar la fatiga tanto directa como indirectamente a través de la regulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal y la función del sistema nervioso autónomo. Cuando la actividad física se realiza en entornos grupales, la interacción social puede mejorar el bienestar y reducir el malestar psicológico, mejorando así la calidad de vida. Se ha demostrado que realizar actividad física y ejercicio de intensidad ligera a moderada dos o tres veces por semana aumenta la fuerza muscular, reduce el dolor, mejora la flexibilidad y mejora la calidad de vida en individuos con SFM.

Aunque estudios han comparado los niveles de actividad física entre individuos con SFM y controles sanos, actualmente no hay ningún estudio que compare la conciencia corporal, fuerza de los músculos respiratorios, kinesiofobia, sensibilización central, estado funcional y calidad del sueño entre individuos con fibromialgia sedentarios y no sedentarios.