Ülő életmód és multidimenzionális eredmények fibromyalgiában

A fibromyalgia szindróma (FMS) egy krónikus fájdalmi állapot, amelyet általánosított mozgásszervi fájdalom, alvászavarok és fáradtság jellemez. Más tünetekkel együtt, mint az ízületi merevség, depresszió, szorongás és kognitív diszfunkció, az FMS korlátozza a mindennapi életet, negatívan befolyásolja a fizikai aktivitást és csökkenti az egyének képességét a napi követelményekkel való megküzdésre. Továbbá az FMS csökkent termelékenységhez, munkaképtelenséghez és megnövekedett egészségügyi költségekhez vezethet. Ennek eredményeként a betegek korlátozásokkal szembesülnek a mindennapi tevékenységekben és az általános funkcionális kapacitásban. Mint krónikus fájdalmi állapot, az FMS hozzájárulhat a funkcionális kapacitás romlásához a szedentáris viselkedésformák által. Az FMS-hez társuló fájdalom és fáradtság gyakran vezet fizikai inaktivitáshoz, ami izomdekonzícióhoz és ezáltal fokozott fájdalomhoz és fáradtsághoz vezet, így egy ördögi kört hozva létre. Az FMS a globális népesség körülbelül 2-6%-át érinti, és a második leggyakoribb reumatológiai rendellenesség az osteoarthrosis után. Azonban a betegség patogenezise még nincs teljesen tisztázva.

A testi tudatosság a testi érzetek, mozdulatok és a test és környezete közötti kapcsolat érzékelésének képességére utal. FMS-ben szenvedő egyéneknél a testi tudatosság gyakran sérült, ami nehézségeket okoz a fájdalomhoz, fáradtsághoz és stresszhez kapcsolódó testi jelek felismerésében és értelmezésében. Ez a testi tudatossági károsodás súlyosbíthatja a tüneteket és akadályozhatja a hatékony megküzdési stratégiák megvalósítását. A fokozott testi tudatosság lehetővé teszi a betegek számára, hogy azonosítsák a fájdalmat kiváltó tényezőket és hatékonyabb megküzdési mechanizmusokat fejlesszenek ki. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a testi tudatosságra fókuszáló terápiás megközelítések előnyösek a fájdalomszint csökkentésében és a mozgásminőség javításában FMS-ben szenvedő egyéneknél.

A testi tudatosság összefüggésben áll az FMS-ben szenvedő egyéneknél gyakran megfigyelhető pszichológiai tényezőkkel, mint a szorongás és a depresszió. Jelentették, hogy a testi tudatosság növekedésével az FMS-ben szenvedő egyének jobban képesek elemzeni érzelmi reakcióikat fizikai állapotukra, ami segíthet csökkenteni a szorongás szintjét. Továbbá tanulmányok kimutatták, hogy a testi tudatosság javítására irányuló beavatkozások pozitív változásokat eredményeznek a pszichológiai működésben, beleértve a szorongás és depresszió csökkenését, FMS-ben szenvedő egyéneknél.

Az egészséges egyénekhez képest az FMS-ben szenvedők alacsonyabb légzőizom-erőt és állóképességet mutatnak. A szakirodalomban található tanulmányok azt jelzik, hogy a maximális inspirációs nyomás és a maximális expirációs nyomás – a légzőizom-teljesítmény fontos mutatói – csökkentek FMS-ben szenvedő egyéneknél. Ez a csökkenés nehézséget okozhat a légzésben fizikai tevékenységek során, hozzájárulva a fáradtság és gyengeség tartós ciklusához. Megfigyeltek összefüggést a légzőizom-erő és az FMS tüneteinek súlyossága között. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a csökkent inspirációs izomerő összefüggésben áll a nagyobb számú érzékeny ponttal, nagyobb fáradtság súlyosságával és csökkent mellkasi mobilitással.

Az FMS-ben szenvedő egyének fizikai tevékenységekben való részvételét gyakran korlátozza a fájdalom és fáradtság, és az ebből eredő fizikai inaktivitás növekedése tovább csökkenti a légzőizom-erőt. A légzőizom-erő javítására irányuló beavatkozások kimutatták, hogy javítják a terhelhetőséget, fizikai funkciót és életminőséget, miközben csökkentik a fájdalmat és fáradtságot.

A kineziofóbia, amelyet a mozgás vagy fizikai aktivitás túlzott és megbénító félelmeként definiálnak, jelentős szerepet játszik a betegségkezelésben és a megküzdési stratégiák kialakításában FMS-ben szenvedő egyéneknél. A kineziofóbiát több mint 38%-ban figyelik meg FMS-ben szenvedő egyéneknél. A magas kineziofóbia szintjei összefüggésbe hozhatók a fokozott fájdalom intenzitással, betegségaktivitással és depresszió súlyosságával, valamint csökkent fizikai aktivitással és életminőséggel. Az FMS-ben szenvedő egyények gyakran fenyegetésként érzékelik a fájdalmat, ami a fizikai aktivitás elkerülésének növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként félelem-kerülő viselkedésformák alakulnak ki, amelyek súlyosbítják az FMS tüneteit és növelik a fogyatékosság szintjét.

A centrális szenzitizáció a központi idegrendszer (CNS) ingerlésre adott válaszának fokozott érzékenységére utal. Ez a jelenség akkor következik be, amikor a CNS túlzottan érzékennyé válik az érzékszervi bemenetekre, ami fokozott fájdalomérzetet eredményez normálisan nem fájdalmas ingerekre (allodynia) vagy túlzott válaszokat fájdalmas ingerekre (hyperalgesia). Bár a centrális szenzitizáció nem specifikus az FMS-re, kulcsszerepet játszik annak patofiziológiájában. A centrális szenzitizáció összetett neurobiológiai folyamatokat foglal magában, beleértve a neurotranszmitter szintek, neuronális pályák, agy szerkezet és funkció változásait. Ezeket a változásokat befolyásolják a genetikai hajlam, korábbi sérülések, stressz és pszichológiai tényezők.

A fibromyalgia általában centrális szenzitizációs szindrómaként tekintik. Az FMS-ben szenvedő egyének krónikus fájdalma elsősorban a centrális szenzitizációból ered, nem pedig perifériás szöveti sérülésből vagy gyulladásból. A proinflammatorikus citokinek gyakran emelkedettek fibromyalgia betegeknél és hozzájárulnak a centrális szenzitizáció kialakulásához. Ezek a citokinek aktiválhatják a glia sejteket a CNS-ben, ami tartós fájdalomérzethez vezet.

Az alvászavarok gyakori tünetek FMS-ben szenvedő egyéneknél. A betegek gyakran jelentik az elalvási nehézségeket, gyakori éjszakai ébredéseket és frissítőtlenül ébredést. Ezeket a zavarokat gyakran a normális agyhullám-tevékenység változásainak tulajdonítják, amelyek megakadályozzák a fizikai regenerációhoz és mentális tisztasághoz szükséges mély alvási szakaszokba való átmenetet. Az FMS-ben szenvedő egyének szubjektív duzzanatérzetet is jelenthetnek az izmokban és ízületekben, bár ezt a leletet általában nem figyelik meg fizikális vizsgálat során.

Az FMS-ben szenvedő egyének körülbelül 90%-a tapasztal alvászavarokat, beleértve az insomniát, nyugtalan láb szindrómát és alvási apnoét. Kétirányú kapcsolat áll fenn az alvás és a fájdalom között FMS-ben. A rossz alvásminőség növeli a fájdalomérzékenységet és csökkenti a fájdalomküszöböket, míg a fokozott fájdalom súlyosság súlyosbítja az alvászavarokat, így egy ördögi kört hozva létre. A fájdalom súlyosságára gyakorolt hatásai mellett a rossz alvásminőség kimutatták, hogy negatívan befolyásolja a kognitív funkciót, fáradtságot, szorongást és depressziót.

A fizikai aktivitás minden olyan testi mozgást jelent, amelyet a csontizmok produkálnak, energiafogyasztással jár, és magában foglalja mind a mindennapi tevékenységeket, mind a tervezett gyakorlatokat. Tanulmányok kimutatták, hogy az FMS-ben szenvedő egyének alacsonyabb fizikai aktivitási szintekkel rendelkeznek az egészséges egyénekhez képest. Az FMS-ben szenvedő egyinek csak 37%-a éri el az irányelv által ajánlott legalább 150 perc közepes-erős fizikai aktivitást hetente. Továbbá az FMS-ben szenvedő egyinek átlagosan 5,663.7 lépést tesznek naponta, ami az ajánlott napi 6,000 lépés cél alatt van. Az egészséges egyénekhez képest kevesebb időt fordítanak napi tevékenységekre, mint a szabadidő és közlekedés. A fibromyalgia betegek körülbelül 36,6%-a inaktívként osztályozható, míg további 45,1%-ot elégtelenül aktívnak tekintenek.

Az FMS-ben szenvedő egyének fizikai aktivitásának fő akadályai közé tartozik a tartós fáradtság, fájdalom, félelem a tünetek rosszabbodásától erőfeszítéssel, fogyatékosság, hangulatzavarok, alacsony mozgás-önhatékonyság és nem megfelelő társadalmi támogatás. A krónikus fájdalom és fáradtság arra készteti az FMS-ben szenvedő egyényeket, hogy elkerüljék a fizikai aktivitást. Sok egyén úgy véli, hogy a fizikai aktivitás súlyosbítja tüneteiket, ami félelem-kerülő viselkedéshez vezet. Az inaktivitás és fájdalom kombinációja gyakran csökkent izomerőhöz vezet, megnehezítve a mindennapi tevékenységeket. Tanulmányok kimutatták, hogy az FMS-ben szenvedő egyinek csökkent fizikai kondíciót, alacsony kardiorespiratorikus állóképességet és csökkent izomerőt és állóképességet mutatnak. Ezek ellenére a rendszeres fizikai aktivitás számos előnnyel jár az FMS-ben szenvedő egyének számára.

A fizikai aktivitásról jelentették, hogy enyhíti az FMS tüneteit az endorfinok és szerotonin neurotranszmitterek felszabadításának növelésével. Továbbá a fizikai aktivitás fontos szerepet játszik a fáradtság befolyásolásában közvetlenül és közvetve is a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely és autonóm idegrendszeri funkció szabályozásán keresztül. Amikor a fizikai aktivitást csoportos környezetben végzik, a társas interakció javíthatja a jólétet és csökkentheti a pszichológiai distresszt, ezáltal javítva az életminőséget. Kimutatták, hogy a könnyű-közepes intenzitású fizikai aktivitás és gyakorlat heti kétszer-háromszor végzése növeli az izomerőt, csökkenti a fájdalmat, javítja a rugalmasságot és fokozza az életminőséget FMS-ben szenvedő egyéneknél.

Bár tanulmányok összehasonlították a fizikai aktivitási szinteket FMS-ben szenvedő és egészséges kontroll egyének között, jelenleg nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a testi tudatosságot, légzőizom-erőt, kineziofóbiát, centrális szenzitizációt, funkcionális állapotot és alvásminőséget szedentárius és nem-szedentárius fibromyalgia betegek között.