零售药店的性健康服务：推进基于药房的顺性别女性初级性传播感染和艾滋病毒预防服务 (SHARP)

过去十年，全球性传播感染（STI）发病率上升，每天新增超过一百万例可治愈的STI。 2020年，世界卫生组织（WHO）估计新发沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、阴道毛滴虫（TV）和梅毒感染达3.74亿例。 东非年轻女性面临可治愈STI和HIV的高流行率，以及高STI发病率。 研究证实，与同龄男性和年长女性相比，年轻女性的STI患病率更高。 STI通过导致输卵管性不孕、慢性盆腔痛、盆腔炎、异位妊娠、产后子宫内膜异位症、不良新生儿结局以及增加HIV易感性，严重影响顺性别女性的死亡率和发病率。 在HIV高负担地区，女性的文化、经济和社会边缘化增加了HIV和STI风险，部分原因在于这使得协商使用安全套变得困难。 尽管这些地区STI负担沉重，但针对顺性别年轻女性的STI研究仍落后于HIV研究。

WHO呼吁大幅增加STI检测，并将STI干预措施整合以覆盖优先人群。性传播感染（STI）对顺性别青春期女孩和年轻女性（AGYW）影响尤为严重，她们常经历STI并发症，包括不孕、慢性盆腔痛，以及增加HIV感染风险和围产期发病率。 在肯尼亚，HIV和STI构成共病流行，40%的新发HIV感染发生在AGYW中。 然而，针对这一优先人群的STI研究仍落后于HIV，且目前除安全套外，尚无针对顺性别女性的主要STI预防工具。 在肯尼亚，40%的女性通过零售药店等非医疗机构途径获取避孕措施，因此错过了基于医疗机构的HIV服务，如暴露前预防（PrEP）。 在我们于肯尼亚基苏木20家药店进行的AGYW避孕寻求者研究中（NCT05467306），所有提供STI检测的AGYW均接受检测，29%感染CT或NG，70%接受快速伴侣治疗（EPT）且未报告社会危害。 在寻求紧急避孕的AGYW中，仅3%曾使用HIV暴露后预防（PEP），这凸显了通过药店向AGYW提供HIV PEP的机会。 定性数据表明，即使STI结果为阴性，STI检测也能促进健康行为。

迄今为止，尚无研究评估连续STI检测是否能促进PrEP持续使用。 针对CT、NG和梅毒的“事件驱动”多西环素PEP（doxy-PEP）在肯尼亚医疗机构接受PrEP的女性中未发现保护效益，可能由于依从性低。 AGYW更频繁地在药店而非医疗机构获取紧急避孕；因此，“事件驱动”策略，如HIV PEP（“口袋中的PEP”）或doxy-PEP，可能在药店中使用率更高。 我们提议在肯尼亚基苏木（HIV流行率为11%的地区）进行一项随机对照试验（RCT），测试在药店中联合提供HIV PEP/PrEP和STI检测（含或不含doxy-PEP），并前瞻性评估AGYW（n=720）的HIV PEP/PrEP使用和持续情况，以及STI发病率，同时估算该策略的成本和成本效益。 我们假设，在药店扩展HIV和STI预防选项以包括HIV PEP、STI检测、EPT和doxy-PEP，将具有成本效益，并改善AGYW的HIV和STI结局，这一人群受STI和HIV的影响尤为严重。 我们的研究旨在为药店提供生物医学HIV和STI预防服务提供信息，并为AGYW的STI/HIV预防政策提供证据。