Acceso a la Salud Sexual en Farmacias Minoristas: Avanzando en la Prestación Basada en Farmacias para la Prevención Primaria de ITS y VIH para Mujeres Cisgénero (SHARP)

La incidencia global de ITS aumentó en la última década, con más de un millón de ITS curables adquiridas diariamente. En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó 374 millones de nuevas infecciones de Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) y sífilis. Las mujeres jóvenes en África Oriental enfrentan una alta prevalencia de ITS curables y VIH,4 y una alta incidencia de ITS. Los estudios confirman una mayor prevalencia de ITS entre las mujeres más jóvenes en comparación con sus pares masculinos y mujeres mayores. Las ITS afectan gravemente la mortalidad y morbilidad de las mujeres cisgénero al causar infertilidad tubárica, dolor pélvico crónico, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, endometriosis posparto, resultados neonatales adversos y mayor susceptibilidad al VIH. En entornos con alta carga de VIH, la marginación cultural, económica y social de las mujeres contribuye al riesgo de VIH e ITS,10 en parte al dificultar la negociación del uso del condón. A pesar de la alta carga de ITS en estos entornos, la investigación para abordar las ITS se queda atrás en comparación con el VIH en mujeres cisgénero jóvenes.

La OMS pide aumentar enormemente las pruebas de ITS e integrar las intervenciones de ITS para llegar a las poblaciones prioritarias. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) afectan de manera desproporcionada a las adolescentes y mujeres jóvenes cisgénero (AGYW) que a menudo experimentan complicaciones de ITS, incluida infertilidad, dolor pélvico crónico y mayor riesgo de adquisición de VIH y morbilidad periparto. En Kenia, el VIH y las ITS constituyen una sindemia con el 40% de las nuevas infecciones por VIH ocurriendo entre AGYW. Sin embargo, la investigación para abordar las ITS se queda atrás en comparación con el VIH en esta población prioritaria y actualmente no hay herramientas de prevención primaria de ITS disponibles para mujeres cisgénero más allá de los condones. En Kenia, el 40% de las mujeres acceden a la anticoncepción sin pasar por instalaciones, incluidas farmacias minoristas, y no son alcanzadas por servicios de VIH basados en instalaciones como la profilaxis pre-exposición (PrEP). En nuestro trabajo en curso entre AGYW que buscan anticoncepción en 20 farmacias en Kisumu, Kenia (NCT05467306); todas las AGYW a las que se les ofreció la prueba de ITS aceptaron, el 29% tenían CT o NG, y el 70% aceptó la terapia acelerada para la pareja (EPT) y no reportaron daños sociales. Entre las AGYW que buscan anticoncepción de emergencia, solo el 3% había usado previamente la profilaxis post-exposición al VIH (PEP), destacando una oportunidad para ofrecer PEP para VIH a AGYW a través de farmacias. Los datos cualitativos sugieren que las pruebas de ITS motivan comportamientos que promueven la salud, incluso cuando los resultados de ITS son negativos.

Hasta la fecha, ningún estudio evalúa si las pruebas seriadas de ITS promueven la persistencia de la PrEP. La PEP de doxiciclina 'impulsada por eventos' (doxy-PEP) para CT, NG y sífilis no encontró beneficio protector para las mujeres kenianas que acceden a la PrEP en instalaciones, probablemente debido a la baja adherencia. Las AGYW acceden con más frecuencia a la anticoncepción de emergencia en farmacias en comparación con las instalaciones; por lo tanto, las estrategias 'impulsadas por eventos', como la PEP para VIH ("PEP-en-el-bolsillo") o doxy-PEP, pueden tener un mayor uso en farmacias. Proponemos un ECA en Kisumu, Kenia, una región con una prevalencia del VIH del 11%, para probar la oferta conjunta de PEP/PrEP para VIH y pruebas de ITS con y sin doxy-PEP en farmacias y evaluar prospectivamente el uso y persistencia de PEP/PrEP para VIH, y la incidencia de ITS entre AGYW (n=720) y estimar el costo y la rentabilidad de esta estrategia. Nuestra hipótesis es que ampliar las opciones de prevención del VIH y las ITS para incluir PEP para VIH, pruebas de ITS, EPT y doxy-PEP en farmacias será rentable y mejorará los resultados de VIH y ITS en AGYW, una población afectada de manera desproporcionada por ITS y VIH. Nuestro estudio está diseñado para informar la prestación farmacéutica de servicios biomédicos de prevención del VIH y las ITS y proporcionar evidencia para informar políticas de prevención de ITS/VIH entre AGYW.