Přístup ke sexuálnímu zdraví v maloobchodních lékárnách: Rozvoj farmaceutické péče v primární prevenci pohlavně přenosných chorob a HIV u cisgender žen (SHARP)

Celosvětový výskyt pohlavně přenosných infekcí (STI) se v posledním desetiletí zvýšil, přičemž denně je nakaženo více než milion osob léčitelnými STI. V roce 2020 Světová zdravotnická organizace (WHO) odhadla 374 milionů nových infekcí způsobených Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) a syfilis. Mladé ženy ve východní Africe čelí vysoké prevalenci léčitelných STI a HIV,4 a vysoké incidenci STI. Studie potvrzují vyšší prevalenci STI u mladších žen ve srovnání s jejich mužskými vrstevníky a staršími ženami. STI vážně ovlivňují úmrtnost a morbiditu cisgender žen tím, že způsobují tubární neplodnost, chronickou pánevní bolest, pánevní zánětlivé onemocnění, mimoděložní těhotenství, poporodní endometriózu, nepříznivé neonatální výsledky a zvýšenou náchylnost k HIV. V oblastech s vysokou zátěží HIV kulturní, ekonomická a sociální marginalizace žen přispívá k riziku HIV a STI,10 částečně tím, že ztěžuje vyjednávání o používání kondomů. Navzdory vysoké zátěži STI v těchto oblastech výzkum zaměřený na STI zaostává za výzkumem HIV u mladých cisgender žen.

WHO vyzývá k výraznému rozšíření testování na STI a integraci intervencí proti STI, aby se dosáhlo prioritních populací.Pohlavně přenosné infekce (STI) nepřiměřeně postihují cisgender dospívající dívky a mladé ženy (AGYW), které často zažívají komplikace STI, včetně neplodnosti, chronické pánevní bolesti a zvýšeného rizika nákazy HIV a peripartální morbidity. V Keni tvoří HIV a STI syndemii, přičemž 40 % nových infekcí HIV se vyskytuje mezi AGYW. Přesto výzkum zaměřený na STI zaostává za výzkumem HIV v této prioritní populaci a v současné době nejsou k dispozici žádné primární nástroje prevence STI pro cisgender ženy kromě kondomů. V Keni 40 % žen přistupuje k antikoncepci bez kontaktu se zdravotnickými zařízeními, včetně maloobchodních lékáren, a jsou minuty službami HIV poskytovanými ve zdravotnických zařízeních, jako je pre-expoziční profylaxe (PrEP). V naší probíhající práci mezi AGYW, které hledají antikoncepci v 20 lékárnách v Kisumu v Keni (NCT05467306); všechny AGYW, kterým bylo nabídnuto testování na STI, jej přijaly, 29 % mělo CT nebo NG a 70 % přijalo expedited partner therapy (EPT) a nehlásí žádné sociální újmy. Mezi AGYW, které hledají nouzovou antikoncepci, pouze 3 % dříve používala HIV post-expoziční profylaxi (PEP), což zdůrazňuje příležitost nabízet HIV PEP AGYW prostřednictvím lékáren. Kvalitativní údaje naznačují, že testování na STI motivuje ke zdraví podporujícímu chování, i když jsou výsledky testů na STI negativní.

Dosud žádné studie nehodnotily, zda opakované testování na STI podporuje setrvání na PrEP. 'Událostmi řízená' doxycyklinová PEP (doxy-PEP) pro CT, NG a syfilis nezjistila žádný ochranný přínos pro keňské ženy, které přistupují k PrEP ve zdravotnických zařízeních, pravděpodobně kvůli nízké adherenci. AGYW častěji přistupují k nouzové antikoncepci v lékárnách ve srovnání se zdravotnickými zařízeními; proto mohou mít 'událostmi řízené' strategie, jako je HIV PEP ("PEP-in-Pocket") nebo doxy-PEP, vyšší využití v lékárnách. Navrhujeme RCT v Kisumu v Keni – regionu s 11% prevalencí HIV – k testování společného nabízení HIV PEP/PrEP a testování na STI s doxy-PEP a bez něj v lékárnách a prospektivnímu posouzení užívání a setrvání na HIV PEP/PrEP a incidence STI mezi AGYW (n=720) a odhadu nákladů a nákladové efektivity této strategie. Předpokládáme, že rozšíření možností prevence HIV a STI o zahrnutí HIV PEP, testování na STI, EPT a doxy-PEP v lékárnách bude nákladově efektivní a zlepší výsledky v oblasti HIV a STI u AGYW, populace nepřiměřeně postižené STI a HIV. Naše studie je navržena tak, aby poskytla informace o poskytování biomedicínských služeb prevence HIV a STI prostřednictvím lékáren a poskytla důkazy pro informování politiky prevence STI/HIV mezi AGYW.