Toegang tot Seksuele Gezondheid in Detailhandelsapotheken: Verbetering van Apotheek-gebaseerde Levering van Primaire SOA- en HIV-preventie voor Cisgender Vrouwen (SHARP)

De wereldwijde incidentie van soa's is de afgelopen tien jaar toegenomen, met meer dan één miljoen geneesbare soa's die dagelijks worden opgelopen. In 2020 schatte de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 374 miljoen nieuwe infecties van Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) en syfilis. Jonge vrouwen in Oost-Afrika worden geconfronteerd met een hoge prevalentie van geneesbare soa's en hiv,4 en een hoge soa-incidentie. Studies bevestigen een hogere soa-prevalentie onder jongere vrouwen in vergelijking met hun mannelijke leeftijdsgenoten en oudere vrouwen. Soa's hebben ernstige gevolgen voor de sterfte en morbiditeit van cisgender vrouwen door het veroorzaken van tubaire onvruchtbaarheid, chronische bekkenpijn, bekkenontstekingsziekte, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, postpartum endometriose, nadelige neonatale uitkomsten en een verhoogde vatbaarheid voor hiv. In omgevingen met een hoge hiv-last dragen culturele, economische en sociale marginalisering van vrouwen bij aan het risico op hiv en soa's,10 deels doordat het onderhandelen over condoomgebruik moeilijk wordt gemaakt. Ondanks de hoge soa-last in deze omgevingen blijft onderzoek naar soa's achter bij hiv bij jonge cisgender vrouwen.

De WHO roept op tot een aanzienlijke toename van soa-testen en de integratie van soa-interventies om prioritaire populaties te bereiken. Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) treffen cisgender adolescente meisjes en jonge vrouwen (AGYW) onevenredig, die vaak complicaties van soa's ervaren, waaronder onvruchtbaarheid, chronische bekkenpijn en een verhoogd risico op hiv-acquisitie en peripartum morbiditeit. In Kenia vormen hiv en soa's een syndemie waarbij 40% van de nieuwe hiv-infecties voorkomt onder AGYW. Toch blijft onderzoek naar soa's achter bij hiv in deze prioritaire populatie en zijn er momenteel geen primaire soa-preventietools beschikbaar voor cisgender vrouwen naast condooms. In Kenia heeft 40% van de vrouwen toegang tot anticonceptie zonder contact met zorginstellingen, waaronder via detailhandelsapotheken, en worden ze gemist door op instellingen gebaseerde hiv-diensten zoals pre-expositieprofylaxe (PrEP). In ons lopende werk onder AGYW die anticonceptie zoeken bij 20 apotheken in Kisumu, Kenia (NCT05467306); alle AGYW die soa-testen werd aangeboden accepteerden, 29% had CT of NG, en 70% accepteerde expedited partner therapy (EPT) en rapporteerde geen sociale schade. Onder AGYW die noodanticonceptie zoeken, had slechts 3% eerder hiv-post-expositieprofylaxe (PEP) gebruikt, wat een kans benadrukt om hiv PEP aan AGYW via apotheken aan te bieden. Kwalitatieve gegevens suggereren dat soa-testen gezondheidsbevorderend gedrag motiveert, zelfs wanneer de soa-resultaten negatief zijn.

Tot op heden hebben geen studies geëvalueerd of seriële soa-testen PrEP-persistentie bevorderen. 'Gebeurtenisgestuurde' doxycycline PEP (doxy-PEP) voor CT, NG en syfilis vond geen beschermend voordeel voor Keniaanse vrouwen die PrEP bij instellingen kregen, waarschijnlijk vanwege lage therapietrouw. AGYW hebben vaker toegang tot noodanticonceptie bij apotheken vergeleken met instellingen; daarom kunnen 'gebeurtenisgestuurde' strategieën, zoals hiv PEP ("PEP-in-Pocket") of doxy-PEP, een hoger gebruik hebben in apotheken. We stellen een RCT voor in Kisumu, Kenia - een regio met 11% hiv-prevalentie - om het gezamenlijk aanbieden van hiv PEP/PrEP en soa-testen met en zonder doxy-PEP in apotheken te testen en prospectief het gebruik en de persistentie van hiv PEP/PrEP, en de soa-incidentie onder AGYW (n=720) te beoordelen en de kosten en kosteneffectiviteit van deze strategie te schatten. We veronderstellen dat het uitbreiden van hiv- en soa-preventieopties met hiv PEP, soa-testen, EPT en doxy-PEP in apotheken kosteneffectief zal zijn en de hiv- en soa-uitkomsten bij AGYW zal verbeteren, een populatie die onevenredig wordt getroffen door soa's en hiv. Onze studie is ontworpen om de apotheeklevering van biomedische hiv- en soa-preventiediensten te informeren en bewijs te leveren om beleid voor soa/hiv-preventie onder AGYW te informeren.