Tilgang til seksuell helse i apotek: Fremme apotekbasert levering av primær forebygging av kjønnssykdommer og HIV for kvinner med kjønnsidentitet i samsvar med fødselskjønn (SHARP)

Global forekomst av seksuelt overførbare infeksjoner (STI) økte i løpet av det siste tiåret, med over én million helbredelige STI-er oppstått daglig. I 2020 estimerte Verdens helseorganisasjon (WHO) 374 millioner nye infeksjoner av Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) og syfilis. Unge kvinner i Øst-Afrika står overfor høy forekomst av helbredelige STI-er og HIV,4 og høy STI-insidens. Studier bekrefter høyere STI-forekomst blant yngre kvinner sammenlignet med deres mannlige jevnaldrende og eldre kvinner. STI-er påvirker dødelighet og sykelighet for ciskjønnede kvinner alvorlig ved å forårsake tubarinfertilitet, kroniske bekkenesmerter, bekkenbetennelse, ekstrauterin graviditet, postpartum endometriose, ugunstige nyfødteutfall og økt mottakelighet for HIV. I områder med høyt HIV-påslag bidrar kulturell, økonomisk og sosial marginalisering av kvinner til risikoen for HIV og STI-er,10 delvis ved å gjøre kondomforhandling utfordrende. Til tross for høyt STI-påslag i disse områdene, ligger forskning for å håndtere STI-er etter HIV hos unge ciskjønnede kvinner.

WHO oppfordrer til betydelig økning av STI-testing og integrering av STI-intervensjoner for å nå prioriterte befolkningsgrupper. Seksuelt overførbare infeksjoner (STI) rammer ciskjønnede tenåringsjenter og unge kvinner (AGYW) uforholdsmessig, som ofte opplever STI-komplikasjoner, inkludert infertilitet, kroniske bekkenesmerter og økt risiko for HIV-oppstått og peripartum sykelighet. I Kenya utgjør HIV og STI-er en syndemi med 40% av nye HIV-infeksjoner som oppstår blant AGYW. Likevel ligger forskning for å håndtere STI-er etter HIV i denne prioriterte befolkningsgruppen, og ingen primære STI-forebyggende verktøy er for tiden tilgjengelige for ciskjønnede kvinner utover kondomer. I Kenya får 40% av kvinnene tilgang til prevensjon uten å gå via helseinstitusjoner, inkludert på apoteker, og blir oversett av institusjonsbaserte HIV-tjenester som pre-eksponeringsprofilakse (PrEP). I vårt pågående arbeid blant AGYW som søker prevensjon på 20 apoteker i Kisumu, Kenya (NCT05467306); alle AGYW som ble tilbudt STI-testing aksepterte, 29% hadde CT eller NG, og 70% aksepterte ekspedert partnertherapie (EPT) og rapporterte ingen sosiale skader. Blant AGYW som søker nødprevension, hadde kun 3% tidligere brukt HIV post-eksponeringsprofilakse (PEP), noe som fremhever en mulighet til å tilby HIV PEP til AGYW via apoteker. Kvalitative data tyder på at STI-testing motiverer helsefremmende atferd, selv når STI-resultater er negative.

Hittil har ingen studier evaluert om seriell STI-testing fremmer PrEP-persistens. 'Event-driven' doksycyklin PEP (doxy-PEP) for CT, NG og syfilis fant ingen beskyttende fordel for kenyanske kvinner som får tilgang til PrEP på institusjoner, sannsynligvis på grunn av lav overholdelse. AGYW får oftere tilgang til nødprevension på apoteker sammenlignet med institusjoner; derfor kan 'event-driven' strategier, som HIV PEP ("PEP-in-Pocket") eller doxy-PEP, ha høyere bruk på apoteker. Vi foreslår en RCT i Kisumu, Kenya - en region med 11% HIV-forekomst - for å teste samtilbud av HIV PEP/PrEP og STI-testing med og uten doxy-PEP på apoteker og prospektivt vurdere HIV PEP/PrEP-bruk og persistens, og STI-insidens blant AGYW (n=720) og estimere kostnad og kostnadseffektivitet av denne strategien. Vi antar at utvidelse av HIV- og STI-forebyggende alternativer til å inkludere HIV PEP, STI-testing, EPT og doxy-PEP på apoteker vil være kostnadseffektivt og forbedre HIV- og STI-utfall hos AGYW, en befolkningsgruppe som rammes uforholdsmessig av STI-er og HIV. Vår studie er designet for å informere apoteklevering av biomedisinske HIV- og STI-forebyggende tjenester og gi bevis for å informere politikk for STI/HIV-forebygging blant AGYW.