Sexuell Hälsotillgång i Apotek: Främja apoteksbaserad leverans av primär STI- och HIV-prevention för ciskvinnor (SHARP)

Den globala incidensen av sexuellt överförbara infektioner (STI) ökade under det senaste decenniet, med över en miljon botbara STI som förvärvas dagligen. År 2020 uppskattade Världshälsoorganisationen (WHO) 374 miljoner nya infektioner av Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) och syfilis. Unga kvinnor i Östafrika står inför hög prevalens av botbara STI och HIV,4 och hög STI-incidens. Studier bekräftar högre STI-prevalens bland yngre kvinnor jämfört med deras manliga jämnåriga och äldre kvinnor. STI påverkar dödlighet och sjuklighet hos ciskvinnor allvarligt genom att orsaka tubär infertilitet, kronisk bäckenbottensmärta, bäckeninflammatorisk sjukdom, extrauterin graviditet, postpartum endometrios, ogynnsamma neonatala utfall och ökad mottaglighet för HIV. I miljöer med hög HIV-belastning bidrar kulturell, ekonomisk och social marginalisering av kvinnor till risken för HIV och STI,10 delvis genom att göra förhandling om kondomanvändning utmanande. Trots hög STI-belastning i dessa miljöer ligger forskning för att hantera STI efter HIV hos unga ciskvinnor.

WHO uppmanar till en betydande ökning av STI-testning och integrering av STI-insatser för att nå prioriterade populationer. Sexuellt överförbara infektioner (STI) drabbar ciskönsadolescenta flickor och unga kvinnor (AGYW) oproportionerligt, som ofta upplever STI-komplikationer, inklusive infertilitet, kronisk bäckenbottensmärta och ökad risk för HIV-förvärv och peripartum sjuklighet. I Kenya utgör HIV och STI en syndemi där 40% av nya HIV-infektioner förekommer bland AGYW. Ändå ligger forskning för att hantera STI efter HIV i denna prioriterade population, och inga primära STI-preventionsverktyg är för närvarande tillgängliga för ciskvinnor utöver kondomer. I Kenya får 40% av kvinnorna tillgång till preventivmedel utan att kontakta vårdinrättningar, inklusive på apotek, och missas av vårdbaserade HIV-tjänster som preexpositionsprofylax (PrEP). I vårt pågående arbete bland AGYW som söker preventivmedel på 20 apotek i Kisumu, Kenya (NCT05467306); alla AGYW som erbjöds STI-testning accepterade, 29% hade CT eller NG, och 70% accepterade expedierad partnerterapi (EPT) och rapporterade inga sociala skador. Bland AGYW som söker akut preventivmedel hade endast 3% tidigare använt HIV-postexpositionsprofylax (PEP), vilket belyser en möjlighet att erbjuda HIV-PEP till AGYW via apotek. Kvalitativa data tyder på att STI-testning motiverar hälsofrämjande beteenden, även när STI-resultat är negativa.

Hittills har inga studier utvärderat om seriell STI-testning främjar PrEP-persistens. 'Händelsestyrd' doksycyklin-PEP (doxy-PEP) för CT, NG och syfilis visade inget skyddande fördel för kenyanska kvinnor som får PrEP på vårdinrättningar, troligen på grund av låg följsamhet. AGYW får oftare tillgång till akut preventivmedel på apotek jämfört med vårdinrättningar; därför kan 'händelsestyrd' strategier, som HIV-PEP ("PEP-in-Pocket") eller doxy-PEP, ha högre användning på apotek. Vi föreslår en RCT i Kisumu, Kenya - en region med 11% HIV-prevalens - för att testa sam-erbjudande av HIV-PEP/PrEP och STI-testning med och utan doxy-PEP på apotek och prospektivt bedöma HIV-PEP/PrEP-användning och persistens, och STI-incidens bland AGYW (n=720) och uppskatta kostnad och kostnadseffektivitet av denna strategi. Vi antar att att utöka HIV- och STI-preventionsalternativ för att inkludera HIV-PEP, STI-testning, EPT och doxy-PEP på apotek kommer att vara kostnadseffektivt och förbättra HIV- och STI-utfall hos AGYW, en population som drabbas oproportionerligt av STI och HIV. Vår studie är utformad för att informera om apoteksleverans av biomedicinska HIV- och STI-preventionstjänster och tillhandahålla bevis för att informera policy för STI/HIV-prevention bland AGYW.