Dostęp do opieki seksualnej w aptekach detalicznych: Rozwijanie farmaceutycznej opieki nad podstawową profilaktyką STI i HIV dla kobiet cisgender (SHARP)

Globalna częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową (STI) wzrosła w ciągu ostatniej dekady, z ponad milionem wyleczalnych STI nabywanych dziennie. W 2020 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oszacowała 374 miliony nowych zakażeń Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) i kiły. Młode kobiety w Afryce Wschodniej stoją w obliczu wysokiej częstości występowania wyleczalnych STI i HIV,4 oraz wysokiej zachorowalności na STI. Badania potwierdzają wyższą częstość występowania STI wśród młodszych kobiet w porównaniu z ich rówieśnikami płci męskiej i starszymi kobietami. STI poważnie wpływają na śmiertelność i zachorowalność u kobiet cisgender, powodując niedrożność jajowodów, przewlekły ból miednicy, zapalenie narządów miednicy mniejszej, ciążę pozamaciczną, poporodowe endometriozy, niekorzystne wyniki noworodkowe oraz zwiększoną podatność na HIV. W środowiskach o wysokim obciążeniu HIV, kulturowe, ekonomiczne i społeczne marginalizowanie kobiet przyczynia się do ryzyka zakażenia HIV i STI,10 częściowo poprzez utrudnianie negocjacji dotyczących używania prezerwatyw. Pomimo wysokiego obciążenia STI w tych środowiskach, badania nad STI pozostają w tyle za badaniami nad HIV u młodych kobiet cisgender.

WHO wzywa do znacznego zwiększenia testowania na STI i integracji interwencji STI, aby dotrzeć do priorytetowych populacji. Zakażenia przenoszone drogą płciową (STI) nieproporcjonalnie dotykają nastoletnie dziewczęta i młode kobiety cisgender (AGYW), które często doświadczają powikłań STI, w tym niepłodności, przewlekłego bólu miednicy oraz zwiększonego ryzyka zakażenia HIV i zachorowalności okołoporodowej. W Kenii HIV i STI tworzą syndemię, przy czym 40% nowych zakażeń HIV występuje wśród AGYW. Jednak badania nad STI pozostają w tyle za badaniami nad HIV w tej priorytetowej populacji, a obecnie nie ma dostępnych dla kobiet cisgender podstawowych narzędzi zapobiegania STI poza prezerwatywami. W Kenii 40% kobiet uzyskuje dostęp do antykoncepcji bez kontaktu z placówkami, w tym w aptekach detalicznych, i są pomijane przez usługi związane z HIV oparte na placówkach, takie jak profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP). W naszych trwających pracach wśród AGYW poszukujących antykoncepcji w 20 aptekach w Kisumu w Kenii (NCT05467306); wszystkie AGYW, którym zaproponowano testowanie na STI, zaakceptowały, 29% miało CT lub NG, a 70% zaakceptowało przyspieszoną terapię partnera (EPT) i zgłasza brak szkód społecznych. Wśród AGYW poszukujących antykoncepcji awaryjnej, tylko 3% wcześniej korzystało z profilaktyki poekspozycyjnej HIV (PEP), co podkreśla możliwość oferowania HIV PEP AGYW przez apteki. Dane jakościowe sugerują, że testowanie na STI motywuje do zachowań prozdrowotnych, nawet gdy wyniki testów na STI są negatywne.

Do tej pory żadne badania nie oceniają, czy seriowe testowanie na STI sprzyja utrzymaniu PrEP. 'Zależna od zdarzenia' doksycyklina PEP (doxy-PEP) dla CT, NG i kiły nie wykazała ochronnych korzyści dla Kenijskich kobiet uzyskujących PrEP w placówkach, prawdopodobnie z powodu niskiej adherencji. AGYW częściej korzystają z antykoncepcji awaryjnej w aptekach w porównaniu z placówkami; zatem strategie 'zależne od zdarzenia', takie jak HIV PEP ("PEP-in-Pocket") lub doxy-PEP, mogą mieć wyższe wykorzystanie w aptekach. Proponujemy RCT w Kisumu w Kenii - regionie z 11% rozpowszechnieniem HIV - aby przetestować współoferowanie HIV PEP/PrEP i testowania na STI z doxy-PEP i bez w aptekach oraz prospektywnie ocenić wykorzystanie i utrzymanie HIV PEP/PrEP oraz zachorowalność na STI wśród AGYW (n=720) oraz oszacować koszt i opłacalność tej strategii. Hipotezujemy, że poszerzenie opcji zapobiegania HIV i STI o HIV PEP, testowanie na STI, EPT i doxy-PEP w aptekach będzie opłacalne i poprawi wyniki w zakresie HIV i STI u AGYW, populacji nieproporcjonalnie dotkniętej STI i HIV. Nasze badanie ma na celu dostarczenie informacji na temat dostarczania przez apteki biomedycznych usług zapobiegania HIV i STI oraz dostarczenie dowodów do kształtowania polityki zapobiegania STI/HIV wśród AGYW.