Adgang til seksuel sundhed i detailapoteker: Fremme af apotekbaseret levering af primær forebyggelse af kønssygdomme og HIV for ciskønnede kvinder (SHARP)

Den globale incidens af kønssygdomme er steget over det seneste årti, med over en million helbredelige kønssygdomme opnået dagligt. I 2020 estimerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) 374 millioner nye infektioner med Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) og syfilis. Unge kvinder i Østafrika står over for høj forekomst af helbredelige kønssygdomme og HIV,4 og høj incidens af kønssygdomme. Studier bekræfter højere forekomst af kønssygdomme blandt yngre kvinder sammenlignet med deres mandlige jævnaldrende og ældre kvinder. Kønssygdomme påvirker dødelighed og morbiditet for ciskønnede kvinder alvorligt ved at forårsage tubarinfertilitet, kronisk bækkenpine, bækkenbetændelse, ekstrauterin graviditet, postpartum endometriose, uønskede neonatale udfald og øget modtagelighed for HIV. I områder med høj HIV-byrdet bidrager kulturel, økonomisk og social marginalisering af kvinder til risikoen for HIV og kønssygdomme,10 delvist ved at gøre forhandling om kondombrug udfordrende. På trods af høj byrde af kønssygdomme i disse miljøer halter forskning for at tackle kønssygdomme bagud for HIV hos unge ciskønnede kvinder.

WHO opfordrer til betydeligt at øge testning for kønssygdomme og integrere interventioner for kønssygdomme for at nå prioriterede befolkningsgrupper. Kønssygdomme (STI'er) rammer ciskønnede teenagepiger og unge kvinder (AGYW) uforholdsmæssigt, som ofte oplever komplikationer ved kønssygdomme, herunder infertilitet, kronisk bækkenpine og øget risiko for HIV-erhvervelse og peripartum morbiditet. I Kenya udgør HIV og kønssygdomme en syndemi med 40% af nye HIV-infektioner forekommende blandt AGYW. Alligevel halter forskning for at tackle kønssygdomme bagud for HIV i denne prioriterede befolkningsgruppe, og ingen primære forebyggelsesværktøjer mod kønssygdomme er i øjeblikket tilgængelige for ciskønnede kvinder ud over kondomer. I Kenya får 40% af kvinder adgang til prævention uden kontakt med faciliteter, herunder i detailapoteker, og bliver overset af facilitetsbaserede HIV-tjenester som præekspositionsprophylaxe (PrEP). I vores igangværende arbejde blandt AGYW, der søger prævention på 20 apoteker i Kisumu, Kenya (NCT05467306); accepterede alle AGYW, der blev tilbudt STI-testning, 29% havde CT eller NG, og 70% accepterede ekspederet partnerterapi (EPT) og rapporterer ingen sociale skader. Blandt AGYW, der søger nødprævention, havde kun 3% tidligere brugt HIV postekspositionsprophylaxe (PEP), hvilket fremhæver en mulighed for at tilbyde HIV PEP til AGYW via apoteker. Kvalitative data antyder, at testning for kønssygdomme motiverer sundhedsfremmende adfærd, selv når STI-resultater er negative.

Indtil nu har ingen studier evalueret, om seriel STI-testning fremmer PrEP-persistens. 'Begivenhedsdrevet' doxycyclin PEP (doxy-PEP) for CT, NG og syfilis fandt ingen beskyttende fordel for kenyanske kvinder, der får adgang til PrEP på faciliteter, sandsynligvis på grund af lav overholdelse. AGYW får hyppigere adgang til nødprævention på apoteker sammenlignet med faciliteter; derfor kan 'begivenhedsdrevne' strategier, som HIV PEP ("PEP-in-Pocket") eller doxy-PEP, have højere brug på apoteker. Vi foreslår et RCT i Kisumu, Kenya - en region med 11% HIV-forekomst - for at teste samtidig tilbud af HIV PEP/PrEP og STI-testning med og uden doxy-PEP på apoteker og prospektivt vurdere HIV PEP/PrEP-brug og persistens, og STI-incidens blandt AGYW (n=720) og estimere omkostninger og omkostningseffektivitet af denne strategi. Vi formoder, at udvidelse af HIV- og STI-forebyggelsesmuligheder til at inkludere HIV PEP, STI-testning, EPT og doxy-PEP på apoteker vil være omkostningseffektiv og forbedre HIV- og STI-udfald hos AGYW, en befolkningsgruppe, der uforholdsmæssigt påvirkes af kønssygdomme og HIV. Vores studie er designet til at informere apotekslevering af biomedikale HIV- og STI-forebyggelsestjenester og give evidens til at informere politik for STI/HIV-forebyggelse blandt AGYW.