Accesso alla Salute Sessuale nelle Farmacie al Dettaglio: Promuovere la Fornitura Farmaceutica della Prevenzione Primaria delle IST e dell'HIV per Donne Cisgender (SHARP)

L'incidenza globale delle IST è aumentata nell'ultimo decennio, con oltre un milione di IST curabili acquisite ogni giorno. Nel 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stimato 374 milioni di nuove infezioni da Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) e sifilide. Le giovani donne dell'Africa orientale affrontano un'alta prevalenza di IST curabili e HIV,4 e un'alta incidenza di IST. Gli studi confermano una maggiore prevalenza di IST tra le donne più giovani rispetto ai loro coetanei maschi e alle donne più anziane. Le IST influiscono gravemente sulla mortalità e morbilità per le donne cisgender causando infertilità tubarica, dolore pelvico cronico, malattia infiammatoria pelvica, gravidanza ectopica, endometriosi postpartum, esiti neonatali avversi e maggiore suscettibilità all'HIV. Nei contesti ad alto carico di HIV, l'emarginazione culturale, economica e sociale delle donne contribuisce al rischio di HIV e IST,10 in parte rendendo difficile la negoziazione dell'uso del preservativo. Nonostante l'alto carico di IST in questi contesti, la ricerca per affrontare le IST è in ritardo rispetto all'HIV nelle giovani donne cisgender.

L'OMS chiede di aumentare notevolmente i test per le IST e integrare gli interventi per le IST per raggiungere le popolazioni prioritarie. Le infezioni sessualmente trasmesse (IST) colpiscono in modo sproporzionato le adolescenti cisgender e le giovani donne (AGYW) che spesso sperimentano complicazioni da IST, inclusa infertilità, dolore pelvico cronico e aumento del rischio di acquisizione dell'HIV e morbilità peripartum. In Kenya, HIV e IST costituiscono una sindemia con il 40% delle nuove infezioni da HIV che si verificano tra le AGYW. Tuttavia, la ricerca per affrontare le IST è in ritardo rispetto all'HIV in questa popolazione prioritaria e attualmente non sono disponibili strumenti primari di prevenzione delle IST per le donne cisgender oltre ai preservativi. In Kenya, il 40% delle donne accede alla contraccezione senza interfacciarsi con le strutture, inclusi i farmacie al dettaglio, e viene perso dai servizi HIV basati su strutture come la profilassi pre-esposizione (PrEP). Nel nostro lavoro in corso tra le AGYW che cercano contraccezione in 20 farmacie a Kisumu, Kenya (NCT05467306); tutte le AGYW a cui è stato offerto il test per le IST hanno accettato, il 29% aveva CT o NG e il 70% ha accettato la terapia accelerata del partner (EPT) e non riporta danni sociali. Tra le AGYW che cercano contraccezione di emergenza, solo il 3% aveva precedentemente utilizzato la profilassi post-esposizione per l'HIV (PEP), evidenziando un'opportunità per offrire la PEP per l'HIV alle AGYW tramite le farmacie. I dati qualitativi suggeriscono che il test per le IST motiva comportamenti che promuovono la salute, anche quando i risultati delle IST sono negativi.

Ad oggi, nessuno studio valuta se test seriali per le IST promuovono la persistenza della PrEP. La PEP "event-driven" a base di doxiciclina (doxy-PEP) per CT, NG e sifilide non ha trovato benefici protettivi per le donne keniane che accedono alla PrEP nelle strutture, probabilmente a causa della bassa aderenza. Le AGYW accedono più frequentemente alla contraccezione di emergenza nelle farmacie rispetto alle strutture; quindi, strategie "event-driven", come la PEP per l'HIV ("PEP-in-Pocket") o la doxy-PEP, potrebbero avere un uso più elevato nelle farmacie. Proponiamo uno RCT a Kisumu, Kenya - una regione con una prevalenza di HIV dell'11% - per testare l'offerta combinata di PEP/PrEP per l'HIV e test per le IST con e senza doxy-PEP nelle farmacie e valutare prospetticamente l'uso e la persistenza di PEP/PrEP per l'HIV, e l'incidenza delle IST tra le AGYW (n=720) e stimare il costo e la costo-efficacia di questa strategia. Ipotesi che espandere le opzioni di prevenzione dell'HIV e delle IST per includere PEP per l'HIV, test per le IST, EPT e doxy-PEP nelle farmacie sarà costo-efficace e migliorerà gli esiti dell'HIV e delle IST nelle AGYW, una popolazione colpita in modo sproporzionato da IST e HIV. Il nostro studio è progettato per informare la consegna farmaceutica dei servizi di prevenzione biomedica dell'HIV e delle IST e fornire prove per informare la politica per la prevenzione di IST/HIV tra le AGYW.