Доступ к сексуальному здоровью в розничных аптеках: Развитие аптечной доставки первичной профилактики ИППП и ВИЧ для цисгендерных женщин (SHARP)

Глобальная заболеваемость ИППП возросла за последнее десятилетие, при этом ежедневно регистрируется более миллиона излечимых ИППП. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила 374 миллиона новых случаев заражения Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) и сифилисом. Молодые женщины в Восточной Африке сталкиваются с высокой распространенностью излечимых ИППП и ВИЧ,4 а также с высокой заболеваемостью ИППП. Исследования подтверждают более высокую распространенность ИППП среди молодых женщин по сравнению с их сверстниками-мужчинами и женщинами старшего возраста. ИППП серьезно влияют на смертность и заболеваемость цисгендерных женщин, вызывая трубное бесплодие, хроническую тазовую боль, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, послеродовой эндометриоз, неблагоприятные исходы для новорожденных и повышенную восприимчивость к ВИЧ. В условиях высокой нагрузки ВИЧ культурная, экономическая и социальная маргинализация женщин способствует риску заражения ВИЧ и ИППП,10 отчасти из-за сложностей в переговорах об использовании презервативов. Несмотря на высокую нагрузку ИППП в этих условиях, исследования, направленные на борьбу с ИППП, отстают от исследований по ВИЧ среди молодых цисгендерных женщин.

ВОЗ призывает к значительному увеличению тестирования на ИППП и интеграции мероприятий по борьбе с ИППП для охвата приоритетных групп населения. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), непропорционально сильно затрагивают цисгендерных девочек-подростков и молодых женщин (ДПМЖ), которые часто сталкиваются с осложнениями ИППП, включая бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск заражения ВИЧ и перинатальной заболеваемости. В Кении ВИЧ и ИППП образуют синдимию, причем 40% новых случаев заражения ВИЧ происходят среди ДПМЖ. Тем не менее, исследования, направленные на борьбу с ИППП, отстают от исследований по ВИЧ в этой приоритетной группе, и в настоящее время у цисгендерных женщин нет первичных инструментов профилактики ИППП, кроме презервативов. В Кении 40% женщин получают контрацепцию без обращения в медицинские учреждения, включая розничные аптеки, и остаются без внимания услуг по профилактике ВИЧ на базе учреждений, таких как доконтактная профилактика (ДКП). В нашей текущей работе среди ДПМЖ, обращающихся за контрацепцией в 20 аптек в Кисуму, Кения (NCT05467306); все ДПМЖ, которым предложили тестирование на ИППП, согласились, у 29% был обнаружен CT или NG, и 70% приняли ускоренную терапию партнера (УТП) и не сообщили о социальном вреде. Среди ДПМЖ, обращающихся за экстренной контрацепцией, только 3% ранее использовали постконтактную профилактику ВИЧ (ПКП), что подчеркивает возможность предложения ПКП ВИЧ ДПМЖ через аптеки. Качественные данные свидетельствуют о том, что тестирование на ИППП мотивирует к поведению, способствующему укреплению здоровья, даже когда результаты тестов на ИППП отрицательны.

На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало, способствует ли серийное тестирование на ИППП сохранению приверженности ДКП. «Событийная» доксициклиновая ПКП (докси-ПКП) для CT, NG и сифилиса не показала защитного эффекта для кенийских женщин, получающих ДКП в медицинских учреждениях, вероятно, из-за низкой приверженности. ДПМЖ чаще обращаются за экстренной контрацепцией в аптеки по сравнению с медицинскими учреждениями; таким образом, «событийные» стратегии, такие как ПКП ВИЧ («ПКП-в-кармане») или докси-ПКП, могут иметь более высокое использование в аптеках. Мы предлагаем РКИ в Кисуму, Кения — регионе с распространенностью ВИЧ 11% — для тестирования совместного предложения ПКП/ДКП ВИЧ и тестирования на ИППП с докси-ПКП и без нее в аптеках и проспективной оценки использования и сохранения приверженности ПКП/ДКП ВИЧ, а также заболеваемости ИППП среди ДПМЖ (n=720) и оценки стоимости и экономической эффективности этой стратегии. Мы предполагаем, что расширение вариантов профилактики ВИЧ и ИППП за счет включения ПКП ВИЧ, тестирования на ИППП, УТП и докси-ПКП в аптеках будет экономически эффективным и улучшит исходы по ВИЧ и ИППП среди ДПМЖ, группы населения, непропорционально сильно страдающей от ИППП и ВИЧ. Наше исследование предназначено для информирования о предоставлении биомедицинских услуг по профилактике ВИЧ и ИППП через аптеки и предоставления доказательств для формирования политики профилактики ИППП/ВИЧ среди ДПМЖ.