Accès à la santé sexuelle en pharmacie : Favoriser la délivrance en pharmacie de la prévention primaire des IST et du VIH pour les femmes cisgenres (SHARP)

L'incidence mondiale des IST a augmenté au cours de la dernière décennie, avec plus d'un million d'IST curables contractées quotidiennement. En 2020, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a estimé à 374 millions le nombre de nouvelles infections à Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) et syphilis. Les jeunes femmes d'Afrique de l'Est font face à une prévalence élevée d'IST curables et du VIH,4 ainsi qu'à une incidence élevée d'IST. Les études confirment une prévalence plus élevée des IST chez les femmes plus jeunes par rapport à leurs pairs masculins et aux femmes plus âgées. Les IST affectent gravement la mortalité et la morbidité des femmes cisgenres en provoquant l'infertilité tubaire, des douleurs pelviennes chroniques, la maladie inflammatoire pelvienne, la grossesse extra-utérine, l'endométriose post-partum, des issues néonatales défavorables et une susceptibilité accrue au VIH. Dans les contextes à forte charge de VIH, la marginalisation culturelle, économique et sociale des femmes contribue au risque de VIH et d'IST,10 en partie en rendant difficile la négociation de l'utilisation du préservatif. Malgré la forte charge des IST dans ces contextes, la recherche pour aborder les IST est en retard par rapport au VIH chez les jeunes femmes cisgenres.

L'OMS appelle à augmenter considérablement le dépistage des IST et à intégrer les interventions contre les IST pour atteindre les populations prioritaires. Les infections sexuellement transmissibles (IST) affectent de manière disproportionnée les adolescentes et jeunes femmes cisgenres (AJF) qui subissent souvent des complications liées aux IST, notamment l'infertilité, des douleurs pelviennes chroniques et un risque accru d'acquisition du VIH et de morbidité périnatale. Au Kenya, le VIH et les IST constituent un syndémique, avec 40 % des nouvelles infections à VIH survenant parmi les AJF. Pourtant, la recherche pour aborder les IST est en retard par rapport au VIH dans cette population prioritaire et aucun outil de prévention primaire des IST n'est actuellement disponible pour les femmes cisgenres au-delà des préservatifs. Au Kenya, 40 % des femmes accèdent à la contraception sans passer par des établissements de santé, y compris dans les pharmacies de détail, et échappent aux services VIH basés dans les établissements comme la prophylaxie pré-exposition (PrEP). Dans nos travaux en cours parmi les AJF cherchant une contraception dans 20 pharmacies à Kisumu, Kenya (NCT05467306) ; toutes les AJF à qui un dépistage des IST a été proposé l'ont accepté, 29 % étaient positives à CT ou NG, et 70 % ont accepté la thérapie accélérée pour le partenaire (TAP) et ne signalent aucun préjudice social. Parmi les AJF cherchant une contraception d'urgence, seulement 3 % avaient déjà utilisé la prophylaxie post-exposition au VIH (PPE), soulignant une opportunité d'offrir la PPE VIH aux AJF via les pharmacies. Les données qualitatives suggèrent que le dépistage des IST motive les comportements favorables à la santé, même lorsque les résultats des IST sont négatifs.

À ce jour, aucune étude n'évalue si le dépistage séquentiel des IST favorise la persistance à la PrEP. La PPE à la doxycycline 'pilotée par les événements' (doxy-PPE) pour CT, NG et syphilis n'a montré aucun bénéfice protecteur pour les femmes kényanes accédant à la PrEP dans les établissements, probablement en raison d'une faible observance. Les AJF accèdent plus fréquemment à la contraception d'urgence dans les pharmacies que dans les établissements ; ainsi, les stratégies 'pilotées par les événements', comme la PPE VIH (« PPE-en-Poche ») ou la doxy-PPE, pourraient avoir un usage plus élevé dans les pharmacies. Nous proposons un essai randomisé contrôlé (ERC) à Kisumu, Kenya - une région avec une prévalence du VIH de 11 % - pour tester la co-proposition de la PPE/PrEP VIH et du dépistage des IST avec et sans doxy-PPE dans les pharmacies, et évaluer prospectivement l'utilisation et la persistance de la PPE/PrEP VIH, ainsi que l'incidence des IST parmi les AJF (n=720) et estimer le coût et la rentabilité de cette stratégie. Nous émettons l'hypothèse qu'élargir les options de prévention du VIH et des IST pour inclure la PPE VIH, le dépistage des IST, la TAP et la doxy-PPE dans les pharmacies sera rentable et améliorera les résultats en matière de VIH et d'IST chez les AJF, une population affectée de manière disproportionnée par les IST et le VIH. Notre étude est conçue pour éclairer la prestation en pharmacie des services de prévention biomédicale du VIH et des IST et fournir des preuves pour éclairer les politiques de prévention des IST/VIH parmi les AJF.