Acesso à Saúde Sexual nas Farmácias de Retalho: Avançar na Prestação de Cuidados de Prevenção Primária de IST e VIH Baseada em Farmácias para Mulheres Cisgénero (SHARP)

A incidência global de ISTs aumentou na última década, com mais de um milhão de ISTs curáveis adquiridas diariamente. Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou 374 milhões de novas infeções por Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) e sífilis. As mulheres jovens na África Oriental enfrentam uma alta prevalência de ISTs curáveis e VIH,4 e uma alta incidência de ISTs. Estudos confirmam uma maior prevalência de ISTs entre mulheres mais jovens em comparação com os seus pares masculinos e mulheres mais velhas. As ISTs afetam severamente a mortalidade e a morbilidade das mulheres cisgénero ao causar infertilidade tubária, dor pélvica crónica, doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica, endometriose pós-parto, resultados neonatais adversos e aumento da suscetibilidade ao VIH. Em contextos de alta carga de VIH, a marginalização cultural, económica e social das mulheres contribui para o risco de VIH e ISTs,10 em parte por tornar a negociação do uso do preservativo desafiadora. Apesar da alta carga de ISTs nestes contextos, a investigação para abordar as ISTs fica atrás do VIH em mulheres cisgénero jovens.

A OMS apela a um aumento significativo do rastreio de ISTs e à integração de intervenções de ISTs para alcançar populações prioritárias.As infeções sexualmente transmissíveis (ISTs) afetam desproporcionalmente raparigas adolescentes cisgénero e mulheres jovens (AGYW) que frequentemente experienciam complicações de ISTs, incluindo infertilidade, dor pélvica crónica e aumento do risco de aquisição de VIH e morbilidade periparto. No Quénia, o VIH e as ISTs constituem uma sindemia com 40% das novas infeções por VIH ocorrendo entre AGYW. No entanto, a investigação para abordar as ISTs fica atrás do VIH nesta população prioritária e atualmente não existem ferramentas primárias de prevenção de ISTs disponíveis para mulheres cisgénero além dos preservativos. No Quénia, 40% das mulheres acedem à contraceção sem contactar com unidades de saúde, incluindo em farmácias de retalho, e são perdidas pelos serviços de VIH baseados em unidades, como a profilaxia pré-exposição (PrEP). No nosso trabalho em curso entre AGYW que procuram contraceção em 20 farmácias em Kisumu, Quénia (NCT05467306); todas as AGYW que foram oferecidas rastreio de ISTs aceitaram, 29% tinham CT ou NG, e 70% aceitaram terapia acelerada do parceiro (EPT) e relatam nenhum dano social. Entre AGYW que procuram contraceção de emergência, apenas 3% usaram anteriormente profilaxia pós-exposição ao VIH (PEP), destacando uma oportunidade para oferecer PEP para VIH a AGYW através de farmácias. Dados qualitativos sugerem que o rastreio de ISTs motiva comportamentos promotores de saúde, mesmo quando os resultados das ISTs são negativos.

Até à data, nenhum estudo avalia se o rastreio seriado de ISTs promove a persistência da PrEP. A PEP com doxiciclina 'orientada por eventos' (doxy-PEP) para CT, NG e sífilis não encontrou benefício protetor para mulheres quenianas que acedem à PrEP em unidades, provavelmente devido à baixa adesão. As AGYW acedem mais frequentemente à contraceção de emergência em farmácias em comparação com unidades de saúde; assim, estratégias 'orientadas por eventos', como a PEP para VIH ("PEP-in-Pocket") ou doxy-PEP, podem ter maior uso em farmácias. Propomos um RCT em Kisumu, Quénia - uma região com 11% de prevalência de VIH - para testar a oferta conjunta de PEP/PrEP para VIH e rastreio de ISTs com e sem doxy-PEP em farmácias e avaliar prospectivamente o uso e persistência da PEP/PrEP para VIH, e a incidência de ISTs entre AGYW (n=720) e estimar o custo e a custo-efetividade desta estratégia. Hipotetizamos que expandir as opções de prevenção do VIH e ISTs para incluir PEP para VIH, rastreio de ISTs, EPT e doxy-PEP em farmácias será custo-efetivo e melhorará os resultados de VIH e ISTs em AGYW, uma população desproporcionalmente afetada por ISTs e VIH. O nosso estudo está desenhado para informar a prestação de serviços biomédicos de prevenção do VIH e ISTs em farmácias e fornecer evidência para informar políticas de prevenção de ISTs/VIH entre AGYW.