Sukupuoliterveyden saanti apteekeissa: Apteekkipohjaisen perustason sukupuolitautien ja HIV:n ehkäisyn toimittamisen edistäminen cis-sukupuolisille naisille (SHARP)

STI:iden maailmanlaajuinen ilmaantuvuus kasvoi viimeisen vuosikymmenen aikana, ja päivittäin hankitaan yli miljoona parannettavaa sukupuolitautia. Vuonna 2020 Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi 374 miljoonaa uutta tartuntaa Chlamydia trachomatikseen (CT), Neisseria gonorrhoeaeen (NG), Trichomonas vaginalikseen (TV) ja kuppaan. Nuoret naiset Itä-Afrikassa kokevat korkean parannettavien sukupuolitautien ja HIV:n esiintyvyyden,4 sekä korkean sukupuolitautien ilmaantuvuuden. Tutkimukset vahvistavat korkeamman sukupuolitautien esiintyvyyden nuoremmilla naisilla verrattuna heidän miesikäisiin ja vanhempiin naisiin. Sukupuolitaudit vaikuttavat vakavasti cis-naisten kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen aiheuttamalla munajohdontukkeutta, kroonista lantionkipua, lantion tulehdusta, kohdunulkoista raskautta, synnytyksenjälkeistä endometrioosia, haitallisia vastasyntyneiden lopputuloksia ja lisääntyvää alttiutta HIV:lle. HIV:n korkean taakan olosuhteissa naisten kulttuurinen, taloudellinen ja sosiaalinen syrjintä lisää HIV:n ja sukupuolitautien riskiä,10 osittain tehdessään kondomin käytön neuvottelusta haastavaa. Huolimatta korkeasta sukupuolitautien taakasta näissä olosuhteissa, tutkimus sukupuolitautien hoitamiseksi jää HIV:n jälkeen nuorilla cis-naisilla.

WHO vaatii sukupuolitautien testaamisen valtavaa lisäämistä ja sukupuolitautien interventioiden integrointia prioriteettiväestöjen saavuttamiseksi. Sukupuolitautit (STI:t) vaikuttavat suhteettomasti cis-nuoriin tyttöihin ja nuoriin naisiin (AGYW), jotka usein kokevat sukupuolitautien komplikaatioita, mukaan lukien hedelmättömyys, krooninen lantionkipu ja lisääntynyt riski HIV-tartunnan saamiseen ja synnytyksen yhteydessä tapahtuvaan sairastuvuuteen. Keniassa HIV ja sukupuolitaudit muodostavat syndemian, jossa 40 % uusista HIV-tartunnoista tapahtuu AGYW:den keskuudessa. Silti tutkimus sukupuolitautien hoitamiseksi jää HIV:n jälkeen tässä prioriteettiväestössä, eikä cis-naisille ole tällä hetkellä saatavilla ensisijaisia sukupuolitautien ehkäisyvälineitä kondomien lisäksi. Keniassa 40 % naisista käyttää ehkäisyä ilman yhteydenpitoa terveyslaitoksiin, mukaan lukien vähittäisapteekeissa, ja heidät jäävät laitospohjaisten HIV-palveluiden, kuten altistumisen ehkäisyn (PrEP), ulkopuolelle. Käynnissä olevassa työssämme AGYW:den keskuudessa, jotka etsivät ehkäisyä 20 apteekissa Kisumussa, Keniassa (NCT05467306); kaikki STI-testauksen tarjoamat AGYW:t hyväksyivät, 29 %:lla oli CT tai NG, ja 70 % hyväksyi nopeutetun kumppaniterapian (EPT) ja raportoi sosiaalisista haitoista. AGYW:den keskuudessa, jotka etsivät hätäehkäisyä, vain 3 % oli aiemmin käyttänyt HIV:n altistumisen jälkeistä ehkäisyä (PEP), korostaen mahdollisuutta tarjota HIV PEP AGYW:lle apteekkien kautta. Laadulliset tiedot viittaavat siihen, että STI-testaus motivoi terveyttä edistäviä käyttäytymismalleja, vaikka STI-tulokset olisivat negatiivisia.

Tähän mennessä mikään tutkimus ei ole arvioinut, edistävätkö sarjalliset STI-testaukset PrEP:n jatkuvuutta. 'Tapahtumalähtöinen' doksisykliini-PEP (doxy-PEP) CT:lle, NG:lle ja kuppaan ei löytänyt suojaavaa hyötyä kenialaisille naisille, jotka käyttävät PrEP:iä laitoksissa, todennäköisesti alhaisen noudattamisen vuoksi. AGYW:t käyttävät hätäehkäisyä useammin apteekeissa verrattuna laitoksiin; siten 'tapahtumalähtöisillä' strategioilla, kuten HIV PEP ("PEP-in-Pocket") tai doxy-PEP, voi olla suurempi käyttö apteekeissa. Esitämme RCT:n Kisumussa, Keniassa - alueella, jossa on 11 % HIV:n esiintyvyys - testaamaan HIV PEP/PrEP:n ja STI-testauksen yhteistarjontaa doxy-PEP:n kanssa ja ilman apteekeissa ja arvioimaan prospektiivisesti HIV PEP/PrEP:n käyttöä ja jatkuvuutta sekä STI:n ilmaantuvuutta AGYW:den keskuudessa (n=720) ja arvioimaan tämän strategian kustannukset ja kustannustehokkuuden. Oletamme, että HIV:n ja sukupuolitautien ehkäisyvaihtoehtojen laajentaminen sisältämään HIV PEP, STI-testaus, EPT ja doxy-PEP apteekeissa on kustannustehokasta ja parantaa HIV:n ja sukupuolitautien lopputuloksia AGYW:den keskuudessa, väestössä, johon sukupuolitaudit ja HIV vaikuttavat suhteettomasti. Tutkimuksemme on suunniteltu antamaan tietoa biomedikaalisten HIV:n ja sukupuolitautien ehkäisypalveluiden apteekkitoimituksesta ja tarjoamaan näyttöä politiikan tiedottamiseksi sukupuolitautien/HIV:n ehkäisystä AGYW:den keskuudessa.