外部注意力与综合注意力对女性运动员着陆效果的影响

女性运动员膝关节损伤的发生率显著更高，大约比男性运动员高出3.5倍。 其中最常见的膝关节损伤之一是前交叉韧带（ACL）损伤，女性运动员的风险尤其高，据报道非接触性ACL损伤的发生率为63%。

大约70%的ACL损伤发生在无接触的情况下，最常见的原因之一是动态膝外翻，这可能导致跳跃落地时产生较高的外展（外翻）负荷。 动态膝外翻描述了在落地或下台阶等动态任务中膝关节在额状面的角度，通常伴随股骨内旋、对侧骨盆下降和髋内收。 女性运动员表现出比男性运动员显著更大的外翻角度，只有22%的女性运动员在跳跃落地时被归类为具有良好膝关节控制，而男性运动员则为80%。

跳跃后的初始落地阶段需要损伤预防专业人士特别关注，因为31%的ACL损伤发生在此阶段。 单腿落地时常见的生物力学特征包括踝关节、膝关节、髋关节和躯干的屈曲角度减小；膝关节内旋和外展（外翻）角度及力矩增加；躯干侧屈；以及夸张的地面反作用力。 这些发现的一个重要临床意义是，需要教导运动员更安全的落地技巧。

最近，人们强调了将认知策略整合到损伤预防计划中的重要性。 其中一种认知策略涉及外部和内部注意焦点，其中执行动作的指令旨在改善神经肌肉表现和运动学习。 在外部焦点（EF）中，运动员的注意力被引导到身体外部的物体或环境（例如，“单腿站立，慢慢弯曲膝盖，同时保持膝盖在脚上方”），而在内部焦点（IF）中，注意力被引导到执行者自身的动作（例如，“单腿站立，慢慢弯曲膝盖，同时用膝盖向圆锥伸手”）。

先前的研究报告称，EF和IF指令对运动员的运动学、动力学和肌肉激活参数有不同的影响。 与IF相比，EF指令通过增加膝关节和髋关节的屈曲、减少膝关节外翻力矩以及增加整体运动范围，在跳跃落地时增强了更安全和更受控的运动模式。另一方面，IF指令可能提供某些运动学上的改进，例如减少膝关节内翻力矩和控制内外侧位移。 最近的荟萃分析支持这些发现，表明尽管EF在跳跃任务中通常更有效，但两种注意焦点类型都可以改善膝关节屈曲。

然而，现实世界的运动环境是复杂的，要求运动员在IF和EF之间动态切换注意力或同时使用两者。 证据支持动态注意使用的有效性，并强调需要进一步研究组合注意焦点策略。 Tamgüç等人研究了组合注意焦点和基于视频的指令的即时和一周效果，发现口头组合焦点指令在DK和落地表现上产生了更大的改进。 由于女性运动员表现出更高的ACL损伤发生率，并且更常见动态膝外翻，因此需要进行性别特异性研究，调查组合注意焦点训练对动态膝外翻个体的动力学和运动学参数的影响。

先前的研究还报告称，EF和IF指令导致不同的肌肉激活。 Ghanati等人报告称，EF不仅增加膝关节和髋关节的屈曲，还增强臀中肌和臀大肌的前馈激活，从而产生更安全和更受控的落地机制。 尽管IF提供某些运动学上的改进，并且可以在等速设置中增强股四头肌的激活，但其对EMG激活的影响不如EF明显。 因此，EF似乎在运动效率和肌肉激活方面都提供了更清晰的优势。 然而，据我们所知，尚无研究考察组合注意焦点指令对肌肉激活结果的影响，这突显了未来研究的一个重要领域。

技能迁移，或将习得的运动模式推广到新的或更复杂任务的能力，是有效运动学习和现实世界表现的关键指标。 当运动员接受EF或基于视频的指令训练时，跳跃落地技术的改进成功迁移到侧切任务，表明EF在动态条件下促进了更安全和更高效的运动表现。 需要更多研究来确定技能习得干预如何优化习得运动技能的推广，并理解组合注意焦点指令对技能迁移结果的影响。

在本研究中，我们旨在调查EF和组合注意焦点（EF + IF）指令对年轻无症状女性运动员中动态膝外翻患者的下肢和躯干动力学、运动学、肌肉激活参数及技能迁移能力的影响。 我们假设组合注意焦点训练将在动态膝外翻和其他相关生物力学参数、肌肉激活和技能迁移方面产生比外部焦点训练更大的改进。