Effekter av ekstern versus kombinert fokus på landing hos kvinnelige idrettsutøvere

Kvinnelige idrettsutøvere opplever kneskader betydelig oftere, med en forekomstrate som er omtrent 3,5 ganger høyere enn for mannlige utøvere. En av de vanligste kneskadene er fremre korsbåndskade (ACL-skade), hvor risikoen er spesielt høy for kvinnelige idrettsutøvere, med en rapportert forekomst av ikke-kontakt ACL-skader på 63 %.

Omtrent 70 % av ACL-skadene skjer uten kontakt, hvor en av de hyppigste årsakene er dynamisk knevalgus som kan føre til høye abduksjonsbelastninger under landing etter et hopp. Dynamisk knevalgus beskriver kneets vinkel i frontplanet under dynamiske oppgaver som landing eller nedstigning, og oppstår typisk sammen med femoral internrotasjon, kontralateral bekkenfall og hofteadduksjon. Kvinnelige idrettsutøvere viser betydelig større valgusvinkler enn mannlige utøvere, hvor kun 22 % av kvinnelige spillere klassifiseres som å ha god knekontroll under hopplanding, sammenlignet med 80 % av mannlige spillere.

Den innledende landingsfasen etter et hopp krever spesiell oppmerksomhet fra skadeforebyggende fagfolk, da 31 % av ACL-skadene oppstår i denne fasen. Vanlige biomekaniske trekk under enbenslanding inkluderer reduserte fleksjonsvinkler i ankelen, kneet, hofte og overkropp; økt kneinternrotasjon og abduksjonsvinkler og momenter; lateral overkroppsfleksjon; samt overdrevne bakkereaksjonskrefter. En viktig klinisk implikasjon av disse funnene er at idrettsutøvere må læres sikrere landingsteknikker.

Nylig har viktigheten av å integrere kognitive strategier i skadeforebyggende programmer blitt fremhevet. En slik kognitiv strategi innebærer ekstern og intern oppmerksomhetsfokus, hvor instruksjoner for å utføre bevegelsen har som mål å forbedre nevromuskulær ytelse og motorisk læring. Ved eksternt fokus (EF) rettes utøverens oppmerksomhet mot objekter eller miljøet utenfor kroppen (f.eks. "stå på ett bein og bøy kneet sakte mens du holder kneet over foten"), mens ved internt fokus (IF) rettes oppmerksomheten mot utøverens egne bevegelser (f.eks. "stå på ett bein og strekk deg sakte mot kjeglen med kneet mens du bøyer kneet").

Tidligere studier rapporterte at EF- og IF-instruksjoner har ulik effekt på idrettsutøvernes kinematiske, kinetiske og muskelliseringsparametere. EF-instruksjoner forbedrer sikrere og mer kontrollerte bevegelsesmønstre under hopplanding ved å øke kne- og hoftefleksjon, redusere knevalgusmoment og øke det totale bevegelsesomfanget sammenlignet med IF. IF-instruksjoner kan derimot gi visse kinematiske forbedringer, som å redusere knevarusmoment og kontrollere mediolateral forskyvning. Nylige metaanalyser støtter disse funnene og viser at selv om EF generelt er mer effektivt i hoppoppgaver, kan begge oppmerksomhetsfokustypene forbedre knefleksjon.

Imidlertid er virkelige idrettsmiljøer komplekse og krever at idrettsutøvere dynamisk skifter oppmerksomhet mellom IF og EF eller bruker begge samtidig. Funn støtter effektiviteten av dynamisk oppmerksomhetsbruk og fremhever behovet for ytterligere forskning som undersøker kombinerte oppmerksomhetsfokusstrategier. Tamgüç et al. undersøkte de akutte og én-ukers effektene av kombinerte oppmerksomhetsfokus- og videobaserte instruksjoner, og fant at verbale kombinerte fokusinstruksjoner ga større forbedringer i DK og landingsytelse. Siden kvinnelige idrettsutøvere viste høyere forekomst av ACL-skade og oftere presenterer med dynamisk knevalgus, er det behov for kjønnsspesifikke studier som undersøker effektene av kombinerte oppmerksomhetsfokustrening på kinetiske og kinematiske parametere hos individer med dynamisk knevalgus.

Tidligere studier rapporterte også at EF- og IF-instruksjoner fører til forskjellig muskellisering. Ghanati et al. rapporterte at EF ikke bare øker kne- og hoftefleksjon, men også forbedrer forventningsaktiveringen av gluteus medius og gluteus maximus-musklene, noe som resulterer i sikrere og mer kontrollerte landingsmekanismer. Selv om IF gir visse kinematiske forbedringer og kan forbedre quadriceps-aktivering i isokinetiske settinger, er effektene på EMG-aktivering mindre uttalt enn de som observeres med EF. Derfor ser EF ut til å tilby klarere fordeler både når det gjelder motoreffektivitet og muskellisering. Imidlertid har ingen studie, så vidt vi vet, undersøkt effektene av kombinerte oppmerksomhetsfokusinstruksjoner på muskelliseringsresultater, noe som fremhever et viktig område for fremtidig forskning.

Ferdighetsoverføring, eller evnen til å generalisere lærte motoriske mønstre til nye eller mer komplekse oppgaver, er en kritisk indikator på effektiv motorisk læring og ytelse i virkelige situasjoner. Forbedringer i hopplandingsteknikk ble vellykket overført til en sideveis kutteoppgave når idrettsutøvere ble trent med EF- eller videobaserte instruksjoner, noe som tyder på at EF letter sikrere og mer effektiv motorisk ytelse under dynamiske forhold. Mer forskning er nødvendig for å avgjøre hvordan ferdighetsopplæringsintervensjoner kan optimalisere generaliseringen av lærte motoriske ferdigheter og for å forstå innflytelsen av kombinerte oppmerksomhetsfokusinstruksjoner på ferdighetsoverføringsresultater.

I denne studien hadde vi som mål å undersøke effektene av EF- og kombinerte oppmerksomhetsfokusinstruksjoner (EF + IF) på nedre ekstremitet og overkropp kinetiske, kinematiske, muskelliseringsparametre og ferdighetsoverføringsevne hos unge asymptomatiske kvinnelige idrettsutøvere med dynamisk knevalgus. Vi formulerte hypotesen om at kombinerte oppmerksomhetsfokustrening ville gi større forbedringer i dynamisk knevalgus og andre tilknyttede biomekaniske parametere, muskellisering og ferdighetsoverføring enn ekstern fokustrening.