Externe versus Gecombineerde Focus Effecten op Landingen bij Vrouwelijke Atleten

Vrouwelijke atleten ervaren knieblessures aanzienlijk vaker, met een incidentie die ongeveer 3,5 keer hoger ligt dan bij hun mannelijke tegenhangers. Een van de meest voorkomende knieblessures is een blessure aan de voorste kruisband (VKB), waarbij het risico bij vrouwelijke atleten bijzonder hoog is; zij hebben een gerapporteerde incidentie van niet-contact VKB-blessures van 63%.

Ongeveer 70% van de VKB-blessures ontstaat zonder contact, waarbij een van de meest voorkomende oorzaken dynamische knievalgus is, wat kan leiden tot hoge abductie (valgus) belastingen tijdens de landing na een sprong. Dynamische knievalgus beschrijft de frontaalvlak-kniehoek tijdens dynamische taken zoals landen of afstappen, die typisch optreedt in combinatie met femorale interne rotatie, contralaterale bekkenval en heupadductie. Vrouwelijke atleten vertonen aanzienlijk grotere valgushoeken dan mannelijke atleten, waarbij slechts 22% van de vrouwelijke spelers wordt geclassificeerd als zijnde goede kniecontrole tijdens spronglanding, vergeleken met 80% van de mannelijke spelers.

De initiële landingsfase na een sprong vereist speciale aandacht van blessurepreventieprofessionals, aangezien 31% van de VKB-blessures tijdens deze fase optreedt. Veelvoorkomende biomechanische kenmerken tijdens enkelvoudige beenlanding zijn verminderde flexiehoeken van de enkel, knie, heup en romp; verhoogde knie-interne rotatie en abductie (valgus) hoeken en momenten; laterale rompflexie; evenals overdreven grondreactiekrachten. Een belangrijke klinische implicatie van deze bevindingen is dat atleten veiligere landings-technieken moeten worden aangeleerd.

Recentelijk is het belang van het integreren van cognitieve strategieën in blessurepreventieprogramma's benadrukt. Een dergelijke cognitieve strategie omvat de externe en interne focus van aandacht, waarbij instructies voor het uitvoeren van de beweging gericht zijn op het verbeteren van neuromusculaire prestaties en motorisch leren. Bij externe focus (EF) wordt de aandacht van de atleet gericht op objecten of de omgeving buiten het lichaam (bijv., "sta op één been en buig langzaam je knie terwijl je je knie boven je voet houdt"), terwijl bij interne focus (IF) de aandacht wordt gericht op de eigen bewegingen van de uitvoerder (bijv., "sta op één been en reik langzaam naar de kegel met je knie terwijl je je knie buigt").

Eerdere studies meldden dat EF- en IF-instructies verschillende effecten hebben op kinematische, kinetische en spieractivatieparameters van atleten. EF-instructies verbeteren veiligere en meer gecontroleerde bewegingspatronen tijdens spronglanding door knie- en heupflexie te verhogen, knievalgusmomenten te verminderen en het totale bewegingsbereik te vergroten in vergelijking met IF. IF-instructies kunnen daarentegen bepaalde kinematische verbeteringen bieden, zoals het verminderen van knievarusmomenten en het beheersen van mediolaterale verplaatsing. Recente meta-analyses ondersteunen deze bevindingen en tonen aan dat hoewel EF over het algemeen effectiever is bij springtaken, beide aandachtstypen de knieflexie kunnen verbeteren.

Echter, realistische sportomgevingen zijn complex, waardoor atleten hun aandacht dynamisch moeten verschuiven tussen IF en EF of beide tegelijkertijd moeten gebruiken. Bewijs ondersteunt de effectiviteit van dynamisch aandachtgebruik en benadrukt de noodzaak van verder onderzoek naar gecombineerde aandachtfocusstrategieën. Tamgüç et al. onderzochten de acute en één-week effecten van gecombineerde aandachtfocus en video-gebaseerde instructies, en vonden dat verbale gecombineerde focusinstructies grotere verbeteringen in DK en landingsprestatie opleverden. Aangezien vrouwelijke atleten een hogere incidentie van VKB-blessures vertonen en vaker dynamische knievalgus presenteren, is er behoefte aan geslachtsspecifieke studies die de effecten van gecombineerde aandachtfocustraining op kinetische en kinematische parameters onderzoeken bij individuen met dynamische knievalgus.

Eerdere studies meldden ook dat EF- en IF-instructies verschillen in spieractivatie veroorzaken. Ghanati et al. rapporteerden dat EF niet alleen knie- en heupflexie verhoogt, maar ook de feedforward-activatie van de musculus gluteus medius en musculus gluteus maximus verbetert, wat resulteert in veiligere en meer gecontroleerde landingsmechanica. Hoewel IF bepaalde kinematische verbeteringen biedt en quadricepsactivatie in isokinetische settings kan verbeteren, zijn de effecten op EMG-activatie minder uitgesproken dan die waargenomen bij EF. Daarom lijkt EF duidelijkere voordelen te bieden in termen van zowel motorefficiëntie als spieractivatie. Echter, voor zover wij weten, heeft geen enkele studie de effecten van gecombineerde aandachtfocusinstructies op spieractivatieresultaten onderzocht, wat een belangrijk gebied voor toekomstig onderzoek benadrukt.

Vaardigheidsoverdracht, of het vermogen om aangeleerde motorische patronen te generaliseren naar nieuwe of complexere taken, is een kritieke indicator van effectief motorisch leren en realistische prestaties. Verbeteringen in spronglandingstechniek werden succesvol overgedragen naar een zijwaartse snijtaak wanneer atleten werden getraind met EF- of video-gebaseerde instructies, wat suggereert dat EF veiligere en efficiëntere motorische prestaties in dynamische omstandigheden vergemakkelijkt. Meer onderzoek is nodig om te bepalen hoe vaardigheidsverwervingsinterventies de generalisatie van aangeleerde motorische vaardigheden kunnen optimaliseren en om de invloed van gecombineerde aandachtfocusinstructies op vaardigheidsoverdrachtsresultaten te begrijpen.

In deze studie wilden we de effecten van EF- en gecombineerde aandachtfocus (EF + IF) instructies onderzoeken op kinetische, kinematische, spieractivatieparameters van de onderste extremiteit en romp, en vaardigheidsoverdrachtsvermogen bij jonge asymptomatische vrouwelijke atleten met dynamische knievalgus. We veronderstelden dat gecombineerde aandachtfocustraining grotere verbeteringen zou opleveren in dynamische knievalgus en andere geassocieerde biomechanische parameters, spieractivatie en vaardigheidsoverdracht dan externe focustraining.