Externa kontra kombinerade fokuseffekter på landning hos kvinnliga idrottare

Kvinnliga idrottare upplever knäskador betydligt oftare, med en incidens som är ungefär 3,5 gånger högre än hos deras manliga motsvarigheter. En av de vanligaste knäskadorna är skada på främre korsbandet (ACL), där risken är särskilt hög för kvinnliga idrottare, som har en rapporterad incidens av icke-kontaktskador på ACL på 63%.

Ungefär 70% av ACL-skadorna inträffar utan kontakt, med en av de vanligaste orsakerna vara dynamisk knävalgus som kan leda till höga abduktions- (valgus) belastningar vid landning efter ett hopp. Dynamisk knävalgus beskriver knäets frontplanvinkel under dynamiska uppgifter som landning eller nedstigning, vilket vanligtvis inträffar tillsammans med femorintern rotation, kontralateral bäckenfall och höftadduktion. Kvinnliga idrottare uppvisar betydligt större valgusvinklar än manliga idrottare, med endast 22% av de kvinnliga spelarna klassificerade som att ha god knäkontroll under hopplandning, jämfört med 80% av de manliga spelarna.

Den initiala landningsfasen efter ett hopp kräver särskild uppmärksamhet från skadeförebyggande experter, eftersom 31% av ACL-skadorna inträffar under denna fas. Vanliga biomekaniska egenskaper under enbenslandning inkluderar minskade flexionsvinklar i fotleden, knäet, höften och ryggraden; ökad knäintern rotation och abduktions- (valgus) vinklar och moment; lateral ryggradsflexion; samt förstärkta markreaktionskrafter. En viktig klinisk implikation av dessa resultat är att idrottare behöver läras säkrare landningstekniker.

Nyligen har vikten av att integrera kognitiva strategier i skadeförebyggande program betonats. En sådan kognitiv strategi involverar extern och intern fokus av uppmärksamhet, där instruktioner för att utföra rörelsen syftar till att förbättra neuromuskulär prestanda och motoriskt lärande. Vid extern fokus (EF) riktas idrottarens uppmärksamhet mot objekt eller miljön utanför kroppen (t.ex. "stå på ett ben och böj långsamt knäet medan du håller knäet över foten"), medan vid intern fokus (IF) riktas uppmärksamheten mot utförarens egna rörelser (t.ex. "stå på ett ben och sträck dig långsamt mot konen med knäet medan du böjer knäet").

Tidigare studier rapporterade att EF- och IF-instruktioner har olika effekter på idrottares kinematiska, kinetiska och muskelaktiveringsparametrar. EF-instruktioner förbättrar säkrare och mer kontrollerade rörelsemönster under hopplandning genom att öka knä- och höftflexion, minska knävalgusmoment och öka det totala rörelseomfånget jämfört med IF. IF-instruktioner kan å andra sidan ge vissa kinematiska förbättringar, som att minska knävarusmoment och kontrollera medial-lateral förskjutning. Senare metaanalyser stöder dessa resultat och visar att även om EF generellt är mer effektivt i hoppuppgifter, kan båda uppmärksamhetsfokustyperna förbättra knäflexion.

Emellertid är verkliga idrottsmiljöer komplexa och kräver att idrottare dynamiskt växlar uppmärksamhet mellan IF och EF eller använder båda samtidigt. Bevis stöder effektiviteten av dynamisk användning av uppmärksamhet och betonar behovet av ytterligare forskning som undersöker kombinerade uppmärksamhetsfokusstrategier. Tamgüç et al. undersökte de akuta och enveckors effekterna av kombinerat uppmärksamhetsfokus och videobaserade instruktioner, och fann att verbala kombinerade fokusinstruktioner gav större förbättringar i DK och landningsprestanda. Eftersom kvinnliga idrottare uppvisade högre incidens av ACL-skador och oftare presenterar dynamisk knävalgus, finns det ett behov av könspecifika studier som undersöker effekterna av kombinerad uppmärksamhetsfokusträning på kinetiska och kinematiska parametrar hos individer med dynamisk knävalgus.

Tidigare studier rapporterade också att EF- och IF-instruktioner resulterar i olika muskelaktivering. Ghanati et al. rapporterade att EF inte bara ökar knä- och höftflexion utan också förbättrar den feedforward-aktivering av gluteus medius och gluteus maximus musklerna, vilket resulterar i säkrare och mer kontrollerad landningsmekanik. Även om IF ger vissa kinematiska förbättringar och kan förbättra kvadricepsaktivering i isokinetiska miljöer, är dess effekter på EMG-aktivering mindre uttalade än de som observeras med EF. Därför verkar EF erbjuda tydligare fördelar när det gäller både motoreffektivitet och muskelaktivering. Emellertid har ingen studie, såvitt vi vet, undersökt effekterna av kombinerade uppmärksamhetsfokusinstruktioner på muskelaktiveringsresultat, vilket belyser ett viktigt område för framtida forskning.

Färdighetsöverföring, eller förmågan att generalisera inlärda motoriska mönster till nya eller mer komplexa uppgifter, är en kritisk indikator på effektivt motoriskt lärande och verklig prestanda. Förbättringar i hopplandningsteknik överfördes framgångsrikt till en sidstegsskärningsuppgift när idrottare tränades med EF eller videobaserade instruktioner, vilket tyder på att EF underlättar säkrare och mer effektiv motorisk prestanda under dynamiska förhållanden. Mer forskning behövs för att avgöra hur färdighetsförvärvsinterventioner kan optimera generaliseringen av inlärda motoriska färdigheter och för att förstå inverkan av kombinerade uppmärksamhetsfokusinstruktioner på färdighetsöverföringsresultat.

I denna studie syftade vi till att undersöka effekterna av EF- och kombinerade uppmärksamhetsfokus (EF + IF) instruktioner på nedre extremitetens och ryggradens kinetiska, kinematiska, muskelaktiveringsparametrar och färdighetsöverföringsförmåga hos unga asymptomatiska kvinnliga idrottare med dynamisk knävalgus. Vi antog att kombinerad uppmärksamhetsfokusträning skulle ge större förbättringar i dynamisk knävalgus och andra associerade biomekaniska parametrar, muskelaktivering och färdighetsöverföring än extern fokusträning.